現在.肺がんの罹患率および死亡率は.すべてのがんの中で最も高い数値となっています。 中国では.肺がん患者の70％.あるいは80％が進行した段階で診断され.手術を受けることができず.より良い結果を得るためには放射線治療や化学療法を組み合わせて治療する必要があります。 現在の悪性腫瘍の治療は.主に手術.放射線治療.化学療法の3つの主要な治療法に頼っている。 これら3大治療法の腫瘍治療に対する相対的な貢献度は.手術が悪性腫瘍の22%（48.9%）を.放射線治療が悪性腫瘍の18%（40%）を.化学療法が悪性腫瘍の5%（11.1%）を治癒している。 もちろん.腫瘍に関する基礎研究の継続的な進歩.放射線治療機器の継続的な更新.新しい標的薬の出現により.より多くの早期悪性腫瘍が制御または治癒されることが期待されます。 放射線治療は肺がん治療の主要手段 黒龍江省癌研究所副所長.中国医師会放射線腫瘍支部常任委員.黒龍江省放射線腫瘍学会理事.省抗癌協会放射線治療委員会の徐向英部長は.「放射線治療は悪性腫瘍の総合治療の主要手段の1つです。 肺がんをはじめとする悪性腫瘍に対して.単独または手術や化学療法と組み合わせて適用することで.局所制御率や長期生存率を向上させることができる。 徐向英医師が専門とする肺がんの放射線治療と包括的治療について.徐医師は次のように述べています。「中国や海外の多くのエビデンスに基づく研究により.肺がんには治療の段階に応じて放射線治療が必要であると結論付けられています。 例えば.小細胞肺がん患者の53.6％が治療の最初のコースで放射線治療を必要とし.非小細胞肺がん患者の64.3％が治療の最初のコースで放射線治療を必要とします。小細胞肺がん患者の45.6％が病気の異なるステージで放射線治療を必要とし.非小細胞肺がん患者の45.9％は病気の異なるステージで放射線治療を必要とします。 放射線治療は.がん病巣を局所的に死滅させる手段であり.肺がんの治療ではかなり広範囲に使用されています。 確定診断時に病変が広範囲に及んでいる肺がん患者さん.遠隔転移のある患者さん.全身状態が悪く手術に適さない患者さんの多くは.腫瘍の制御を良くして生存期間を延ばすために放射線治療を検討すべきです。 肺がんの患者さんが.特に内科的な併存疾患を持たず.手術.放射線治療.化学療法のみを受けることは.明らかに肺がん治療の原則にそぐわないものである。 精密な放射線治療-腫瘍を正確に殺し.正常組織へのダメージを軽減する 放射線治療は.肺がん治療において欠かすことのできない重要な治療手段である。 肺がんの局所制御率を高め.局所再発を抑制し.長期生存率を向上させることができます。 過去.通常の外部照射法による放射線治療で良好な効果が得られているが.正常組織へのダメージが大きく.副作用も明らかであるため.放射線治療の適用は大きく制限されている。 近年.腫瘍放射線治療のためのハイテク放射線治療技術として.3次元コンフォーマル放射線治療（3DCRT）や強度変調放射線治療（IMRT）が開発されている。すなわち.照射野の形状が3次元方向において実際の腫瘍の形状と同一であり.さらに照射野内のどの点においても線量が全く同じであり.周囲の正常組織への線量が著しく低減される。 より高い要求とより精密な治療範囲のため.治療は.まず個々に合わせたボディフィルム.ボディフレーム.バキュームパッドを固定し.次にCTアナログローカライザー下で薄層スキャンを行い.それを治療計画システムに送信し.医師が治療すべき腫瘍領域.周囲の不顕性領域.保護すべき重要な機能領域の輪郭を描くことで行われる。 治療計画は専門の理学療法士によって計算され.その結果.理想的な治療計画が治療機上で実行されます。 この治療の利点は.放射線の位置が正確で.腫瘍部分のみに照射されるため.腫瘍周辺の正常組織や機能臓器への副作用がほとんどないことです。 また.肺機能が低下している一部の患者さんや高齢の患者さんに対する放射線治療の適応が緩和されました。 治療ダメージが軽いため.3Dコンフォーマル放射線治療や強度変調放射線治療は.腫瘍の局所治療線量を増加させ.より高い局所制御率を達成することができます。 また.徐祥英教授は次のように話しています。放射線治療における重要な問題は.放射線量の決定です。 腫瘍に対する放射線量の大きさは.一般的に腫瘍の病態の種類.照射野の大きさ.腫瘍の周辺組織の状態.放射線の性質と患者の耐性レベル.治療後の病変の退縮の程度.得られる可能性のある最小再発率に応じて決定する必要があります。 腫瘍の局所制御率は放射線量に依存するため.すなわち局所放射線量を増加させることは局所腫瘍制御率に正比例する。 三次元コンフォーマル放射線治療は.腫瘍を正確に照射し.腫瘍周辺の正常組織へのダメージが少ないため.適した患者には適切に照射量を増やすことができ.肺がんの局所制御率の向上という効果を得ることができる。 一般に.放射線治療の目的が明確になれば.各放射線治療の線量.回数.期間を基本的に決定し.処方された線量内で最高の効果が得られるように治療計画や追加治療を精密に設計することが可能であると言われています。 不必要な副作用を避けるため.放射線量を恣意的に増やすことは好ましくありません。 また.放射線治療は特定の部位に対して1コースしか実施できないため.即効性を期待し.根治を目指すためには.時間内に放射線治療を実施することが重要である。 画像誘導放射線治療-肺がん放射線治療のもう一つの新たな宿敵 放射線治療中に肺腫瘍の50％以上が呼吸運動で5m以上動くため.腫瘍の標的部位に放射線が漏れ.正常組織の照射量が増えることはよく知られている。 患者が自由に呼吸している状態でのCTスキャンでは.下葉の腫瘍では頭側方向に9.1mm（3.4～24.0mm）.左右方向に10.1mm（0～22.0mm）.上・中葉の腫瘍では頭側方向に6.2mm（2.4～11.3mm）の平均変位が認められた。 肺下葉の腫瘍の平均的な動きは.肺の他の部位の腫瘍よりも大きく.頭側方向への変位が最も大きいことがわかります。 これらのことから.近年中国や海外で広く実施されている画像誘導放射線治療（IGRT）法では.肺や腹部臓器の呼吸運動や蠕動運動.日常の放射線治療時の位置誤差.治療中の腫瘍標的部の収縮などを考慮し.放射線治療の線量分布の変化や治療計画への影響などを考慮します。 また.照射野が目標部位に追従し.目標部位がより正確に照射されるように治療条件を調整し.呼吸ゲーティング法.すなわち呼吸周期の特定の時相で高線量放射線治療を同時に行い.腫瘍の漏出を抑えながら 呼吸周期の特定の時間帯に高線量の放射線を同時に照射する呼吸ゲーティングの使用により.腫瘍の漏出を抑え.正常組織への悪影響を許容範囲内に抑えることができ.局所制御率や生存率の向上が期待されます。 画像誘導放射線治療の重要性 肺癌の放射線治療では.多くの不確定要素が実際の腫瘍の照射量分布に影響し.標的外の腫瘍や正常組織の損傷が増加することになる。 (i) 治療間および治療中の位置変化を含む.腫瘍および周囲の正常臓器組織の変位。 治療間変位とは.主に消化器系や泌尿器系に近い臓器を指し.消化管や膀胱の状態や患者の体重の変化により変位の程度は異なる。 治療内変位とは.主に照射中の呼吸運動.心拍.不随意筋収縮が胸部・腹部臓器に与える影響である。 位置決め誤差は.固定度の高い頭頸部腫瘍であっても.放射線治療の精度を左右する重要な要因である。 ポージング装置.CT.治療ベッドの形状の不一致.材質の違いによるクッション性能の不一致などにより.患者さんのポーズと計画した体位との間に系統的な誤差が生じます。 体表の傷の幅や技術者の要因によって.毎日.患者の治療位置と計画位置の間にランダムな誤差が生じる。 (iii) 画像診断や計画段階と実際の治療段階での誤った情報伝達や.コンペンセータ.ブロック.ブレーキシステムなどの治療補助器具の設計.マーキング.位置などに誤りがある危険性がある。 臓器の動きや変形.様々な誤差により.腫瘍（標的領域）や危険臓器が照射範囲から外れると.腫瘍の過小被ばくや危険臓器の過剰被ばくが発生します。 放射線治療では.照射線量の増加に伴い腫瘍の体積が変化し.正常組織の露出量が増加します。 また.患者さん自身の要因（治療中の体重変化など）により.照射野と標的部位の位置のミスマッチが生じることがあります。 これらの問題を解決するために.放射線治療装置には.治療中に関連する画像情報を取得し.治療対象部位や重要な構造物の位置や動きを判断し.必要に応じて位置や線量分布の補正を行う画像処理装置が組み合わされています。 このように.4次元の高度精密放射線治療技術である画像誘導放射線治療（IGRT）は.3次元の放射線治療技術に時間要因の概念を加えるだけでなく.治療中の解剖学的組織の動き.呼吸や蠕動運動などの分画間の変位誤差.日々の位置誤差.標的領域の収縮などを十分に考慮し.放射線治療の線量分布の変化や治療計画への影響などを引き起こす 臓器の位置の変化に応じて治療条件を調整することで.照射野が目標部位に “ぴったり “と沿うようになり.真に精密な治療が可能になりました。 正確な照射により.より高線量の放射線治療が可能になり.肺がんの生存期間の延長が期待できる 医師：従来は.画像診断が不十分であったり.ターゲットエリアのマッピングが不正確であったため.ターゲットエリアのマッピングに程度の差こそあれ.誤差がありました。 その結果.腫瘍の照射目標領域が大きくなり.放射線治療の線量を上げられない.あるいは上げられないことがあり.肺がんの長期生存に影響を及ぼしていました。 画像誘導放射線治療技術では.放射線治療の途中で肺がん放射線治療の計画目標領域を毎週調整し.正常組織へのダメージを最小限に抑えながら腫瘍への局所照射線量を最大化し.形状や動きが複雑な腫瘍への線量を正確に確保できるため.治療中の患者さんの目標領域の位置と放射線治療計画での目標領域の位置をより一致させて正常肺組織や腫瘍への線量を低減させます。 これにより.肺がんの局所制御率をさらに向上させ.肺がんの長期生存を延ばすことが期待できます。