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要旨: 60歳中年女性が嘔吐物に真っ赤な混合食残渣を認め来院した。 診察では左上腹部の圧痛が顕著でリバウンド痛はなく.家族からは入院1日前に炊きたての薄飯を食べて胸骨後方に痛みがあり.翌日にブリトーを食べて痛みが悪化したと指摘された。 患者さんの症状は改善されました。
基本情報】女性・60歳
疾患の種類】上部消化管出血.糜爛性出血性胃炎.胃潰瘍.外傷性食道炎
病院】遼寧省第二人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】絶食＋投薬（エソメプラゾール腸溶カプセル＋チオグリコール酸チュアブル錠）＋点滴注射（5％ブドウ糖注射液）
治療期間】7日間入院.2ヶ月後に外来審査
治療効果】上部消化管出血が止まり.食道粘膜が修復されました。
I. 初回面接
2022年4月.救急部から消化器内科への緊急受診要請があった。 60歳の女性患者が救急蘇生室のベッドに横たわり.目を固く閉じている状態であった。 患者さんのご家族から.食物残渣が混じった真っ赤な嘔吐物.量にして約500ml.暗赤色の血餅がいくつか写っている写真を見せられ.当初は上部消化管出血と判断されました。 しかし.出血の原因はさらにコミュニケーションが必要で.病歴と検査を組み合わせて判断し.家族を安心させ.患者の側に来て慎重に観察し.ベッドサイドの監視は.バイタルサインが安定していることを示し.身体は全身の皮膚粘膜がわずかに青白く見える.心肺検査は明らかな異常を見なかった.腹部検査は左上腹部が明らかに圧迫痛.反発痛なしが確認できた。 昨日.ご飯を早飲みして.その後に後胸骨の痛みがあったが.本人は気にしていなかったと報告された。 今日の午後.ブリトーを食べた後に痛みが増し.吐血を伴いました。 今は吐血感はなくなりましたが.胸骨後部の痛みは激しいです。 高血圧や冠動脈疾患の既往はなく.長期投薬の既往もない。 また.患者さんのご家族は.昨日.薄味のご飯を炊いたばかりで.比較的早く食べ終えてしまったと付け加えました。 そこで.上部消化管出血の原因を明らかにするため.入院による経過観察とし.さらに診断を進めることになりました。
II.治療歴
入院後.病歴を丁寧に聴取したところ.慢性心疾患や脳血管疾患はなく.定期的に検診を受け.指標も正常であった。 体調は良好ですべての指標は正常範囲内であったが.定期的な血液検査でヘモグロビン91g/Lを指摘された。患者さんとご家族に病状を説明したところ.過熱した食事により食道粘膜に損傷を受け.それが出血の原因となった可能性があることが判明した。 患者さんとご家族の同意を得て.入院後2日目の早朝に胃カメラを実施しました。 胃カメラでは.患者の食道粘膜全体がやけどしたような状態になっており.中にはいつ破裂してもおかしくない血の混じった水泡があり.患者の刺激性の食事による粘膜障害に関連すると考えられるびらん性出血性胃炎.胃潰瘍.外傷性食道炎が示唆されました。 出血の原因を特定した後.粘膜障害をこれ以上悪化させないために一時的に飲食を控えるよう指示し.酸を抑えるエソメプラゾール腸溶カプセルと粘膜を保護するチオグリコール酸アルミニウムチュアブル錠を投与するとともに.静脈栄養補給療法を強化するために5％ブドウ糖注射液を投与しました。
III.トリートメント効果
入院後.吐血はなくなりましたが.一度だけ黒い便を出しただけで.日常の血液検査に大きな変化はありませんでした。 治療3日後.胸骨の裏側の痛みは基本的に消失しましたが.まだ違和感があるとのことでした。 その後.徐々に温かい流動食を導入し.薄味のご飯を食べるようになったが.血管拡張や出血による食道粘膜の損傷を避けるため.早食いや熱すぎに注意し.温冷が必要とのことであった。 7日間の入院で症状は落ち着き.家族で退院について話し合い.退院後もこの食事を続けること.食道粘膜の回復を注意深く観察するために1〜2ヶ月待って再度胃カメラ検査をすることを伝えました。
IV.注意事項
1.治療後.患者さんの上部消化管症状が緩和されたようでよかったです。 退院後の様子を観察するようアドバイスする。 吐血や黒い便が出た場合は.すぐに病院で診てもらう必要があるが.過度に心配したり神経質になる必要はない。吐血が不治の病というわけではなく.単なる炎症である可能性もあるのだ。
2.早食いや硬すぎる刺激のある食事は症状を悪化させるので.治療中や退院後は食事の回数を減らし.特に辛いもの.揚げ物.刺激のあるものは食べず.食道や胃への負担を悪化させないよう食べ過ぎないようにしましょう。
V. 個人の洞察力
昨今.生活環境が整うにつれ.多くの人が健康管理に気を配るようになりましたが.健康管理に関する専門的な知識が不足しているため.無理をすると取り返しのつかないことになることがあります。 この場合.刺激の強いものを食べず.お湯や温かい食事を摂れば胃が温まると考えていたようですが.これは好ましくありません。 過度に熱いものを常食すると.口腔粘膜や食道粘膜のやけどにつながり.粘膜の表層が剥離・更新され.基底部の細胞が急激に増殖・更新され.細胞の増殖や突然変異が異常に促進されて.好ましくない傾向になる可能性があります。 熱すぎる食べ物による潰瘍が治った後.瘢痕が形成され.食道の狭窄.胸骨の後ろの痛みや灼熱感を引き起こし.胃炎の原因となることがあります。