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要旨: 症例は27歳男性，3日間に4回の黒色便で来院，定期血液検査でヘモグロビン減少，胃カメラで十二指腸球部潰瘍が疑われた． 胃カメラによる組織接着療法と胃酸の抑制や胃粘膜の保護などの対症療法により.症状や生化学的パラメータが改善されました。
基本情報】男性・27歳
疾病の種類】上部消化管出血
病院】上海交通大学医学院新化病院
相談日】2022年2月
治療方針】胃組織接着剤治療＋投薬（エプラゾールナトリウム注射液.蛇毒ヘマグルチナーゼ注射液.テプレノンカプセル.アモキシシリンカプセル.クエン酸ビスマスカリウムカプセル.メトロニダゾール錠.エプラゾール腸溶錠）
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
治療効果】病状がコントロールされ.すべての指標が改善されつつある。
I. 初回相談
患者は27歳の青年で.IT業界で2年間働いている。 不規則な食生活で.夜遅くまで仕事をすることが多い。 IT業界で2年間働いていた。 3日間に4回黒い便があり.1回200ml程度の形のない便で.脱力感やめまいを伴うが.吐血.失神.胸痛.息切れはないとのことである。 緊急血液検査では.ヘモグロビン76g/L.白血球数3.54×10^9/L.血小板数337×10^9/L.肝・腎機能.凝固.電解質は基本的に正常であることが確認された。 さらに緊急胃カメラを施行し.十二指腸球部に直径約0.5cmの潰瘍を認め.血栓頭部がむき出しになっていた。 シアノアクリレート組織ゲル注入による治療が行われた。 その結果.十二指腸球部潰瘍.びらん性胃炎とそれに続く上部消化管出血.出血を伴う十二指腸球部潰瘍.中等度の貧血と診断された。
（血液検査）
II.治療歴
上部消化管出血の原因は明らかであり.出血を伴う十二指腸球状潰瘍と考えられた。 また.ベッドで安静にし.血球数を注意深く観察するよう指示され.出血が抑えられずヘモグロビンの減少が続く場合は.必要に応じて輸血のサポートが必要とされました。 患者さんは当初.自分の病気を知らず.若いし大きな問題はないだろうと思っていたそうです。 患者さんには.上部消化管出血の重症度と.薬物療法で出血を抑えられない場合は外科的治療も検討することを説明しました。 その後.患者さんは真摯に受け止め.積極的に治療に協力してくれるようになりました。
III.治療成績
エプラゾールカプセルとテプレノンカプセルで治療したところ.脱力感やめまいの症状が著しく改善し.黒い便も見られなくなり.徐々に症状が改善されました。 治療7日目に便が黄色くなり.腹痛や食後の嘔吐もなく.エプラゾール腸溶錠.アモキシシリンカプセル.クエン酸ビスマスカリウムカプセル.メトロニダゾール錠などのピロリ菌対策薬を投与し.服薬の規則性.3食を規則的に食べること.夜更かししないことを指示し退院となりました。 1ヶ月後に再度胃カメラを行い.十二指腸球の潰瘍は順調に治癒していた。
IV.注意事項
基本的に快方に向かっているようでなによりです。 十二指腸球部潰瘍は若い人に起こりやすいので.特に仕事でプレッシャーを感じている人.夜更かししている人.食事が不規則な人などにはおすすめです。 そのため.退院後は辛いものや刺激の強いものを食べず.軽くて消化の良い柔らかいものを食べ.3食規則正しく食べ.夜更かしせず.早寝早起きをし.良い生活習慣を身につけるようアドバイスする必要があります。 上腹部や中腹部の漠然とした痛み.酸の逆流.膨満感などの不快感がある場合は.速やかに医師の診断を受け.必要に応じて胃カメラを改善し.関連する病気を発見するようにしてください。 消化管出血を示唆する黒い便や吐血が起こった場合は.直ちに救急医療を受診してください。 また.腹部に激しい痛みがある場合は.穿孔性潰瘍の可能性があり.こちらもすぐに救急搬送が必要です。
V. 個人的な洞察
上部消化管出血は消化器内科でよく見られる疾患で.潰瘍性出血が原因の約半分を占めています。 出血を伴う上部十二指腸球部潰瘍は.若年層に多くみられます。 この患者さんの消化管出血を伴う上部十二指腸球部潰瘍は.主に食生活の乱れや不規則な生活習慣が関係していると言われています。 出血は潰瘍の重大な合併症であり.治療はプロトンポンプ阻害剤と胃粘膜の保護に加え.ピロリ菌のスクリーニングと必要に応じて除菌が基本である。 症状が重い場合は.胃カメラによる止血や外科的治療も検討する必要があります。 予防のためには.規則正しい食生活と良好な生活習慣が重要です。