肩の疾患に対する理解が深まるにつれ.腱板断裂は肩の痛みや活動制限を引き起こす代表的な疾患として世間に知られるようになり.その治療法も多様化し.関節鏡視下手術や小切開観血的修復術が良好な効果を上げている。 しかし.断裂径が75pxを超える巨大な腱板損傷は.手術が困難であるばかりでなく.術後の再断裂率も高く.腱板損傷の治療において依然として困難な問題である。 手術方法 全身麻酔をかけ.健側に寝かせ.体を約30°後傾させ.患側の肩を外転40°.前屈15°で軸方向に牽引固定した。 後方アプローチと側方アプローチを観察アプローチとし.腱板断裂の程度が術前のMRIや超音波診断と一致しているかどうかを観察した。その後.滑膜と肩峰下縁を肩峰下腔で除去し.吻側鎖骨靭帯が露出するまで前下方領域で露出させ.十分な弛緩後に縫合糸を貫通させて腱板切株を引き戻し.腱板が修復可能かどうかを評価した。腱板切株が巨臼柄まで引き戻せれば.柄と腱板切株をさらに切り詰め.新たに作成する。 腱板スタンプが大結節フットプリントまで引き戻せる場合は.フットプリントと腱板スタンプをさらにトリミングしてフレッシュにし.フットプリント部の関節面付近に2本のインターナルアンカーを挿入し.縫合糸を約37.5pxの距離で腱板スタンプに通して順次結紮する。エクスターナルアンカーを1-2本使用して.大結節フットプリント部の腱板スタンプを圧迫する。 腱板切株を再び結び.腱板切株を大結節足部印象部）上で圧迫し.肩峰の形を定型的に整え.肩峰下表面の骨を滑らかに平らに研磨した。 各関節鏡入口は順次閉鎖した（図1～5）。 図1 術前の活動性 図2 術前MRI 図3 術中関節鏡像 図4 術後X線フィルム 図5 術後6ヶ月の活動性 術後治療 術後上肢懸垂固定包帯制動を約6週間行い（腱板拘縮が強いため.縫合後の腱板緊張が高く.代わりに外転支持で固定した症例もあった）.制動の期間中は患肩に振り子様受動的機能運動を行い.6週間後から徐々に肩関節の能動的機能運動を行い.術後4～6ヶ月.術後6ヶ月で基本的に正常な関節活動を再開した。 術後4～6ヵ月で通常の関節活動が基本的に再開され.6ヵ月で一般的な運動が可能となり.術後12ヵ月で患者の肩関節機能をConstant-MerlyスコアとUCLAスコアで評価した。 腱板損傷は.一般的な加齢に伴う変性肩関節疾患である。 多くの剖検を通して.腱板は5層に分かれており.そのうち2層と3層が主な腱組織であることがわかった。 腱板の断裂の程度によって.部分断裂と全断裂に分けられる。 部分断裂は上面断裂（肩峰面断裂）.下面断裂（関節面断裂）.腱鞘内断裂に分けられ.腱板全断裂はその形状により.三日月型断裂.U字型断裂.L字型断裂.大腱板断裂（5cm以上）に分けられる。 腱板損傷に対する治療法としては.保存療法.切開手術.関節鏡視下腱板修復術が一般的です。 保存療法にはNSAID内服薬.理学療法.コルチコステロイドの肩峰下注射などが含まれます。保存療法は痛みを和らげ.肩関節の可動性の一部を回復させることもできますが.筋力の低下には明らかな効果がなく.長期的な効果は乏しいです。 切開手術.特に小切開による腱板修復術は.腱板損傷にはまだ良い選択です。 関節鏡視下手術の器具と手技の進歩・改良に伴い.関節鏡視下腱板全切開修復術は徐々に普及し.良好な効果が得られるようになりました。 腱板を一列で固定するか.二列で固定するかについては議論がありますが.二列固定法が腱板の再断裂率を有意に減少させ.腱と骨の接触面積を増加させ.腱と骨の治癒を促進することを示すエビデンスが増えてきています。 巨大腱板損傷に対する関節鏡手術は難しく.一列アンカー釘固定縫合術では腱板の再断裂率が非常に高いため.現在では二列アンカー釘固定術を適用することが多く.近年では二列アンカー釘固定術による巨大腱板損傷の修復の満足度は切開手術の結果に近いという文献報告がある。 上腕骨大結節まで引き戻せない巨大腱板断裂に対しては.部分修復術やバイオパッチの適用が可能である。 腱板欠損を縮小するために左右の縫合糸を適用することで.短期的には良好な結果が得られている。 後退した巨大腱板断裂のバイオパッチによる修復も短期的には良好な結果を示している。