流産の初期には.膣からの出血は通常少量で.暗赤色やコーヒー色のおりものが多く.時に下腹部の漠然とした痛みを伴います。 医師による治療と安静の後.ほとんどの場合症状は消失し.妊娠を継続することができます。 しかし.症状が悪化し.出血量が増え.下腹部の痛みが明らかになり.さらには膣から肉のような組織が排出されるようになれば.流産は避けられず.難治性流産となります。 妊娠が完全に排出され.出血が徐々に減少し.腹痛が軽減すれば.流産は完全であり.一般的に特別な治療は必要ありません。 妊娠が完全に排出されず.出血がまだ多く.腹痛が明らかな場合は不完全流産であり.ほとんどの場合.緊急避難が必要です。 妊娠初期の膣出血の最も危険な原因は.子宮外妊娠です。 その名の通り.受精卵が子宮内膜に定着せず.子宮内膜以外の組織に定着することを意味し.子宮外妊娠の95％は卵管で起こります。 子宮外妊娠が危険な理由は.胚が発育するにつれて.卵管が成長する胚を支えきれなくなり.絨毛が卵管壁に侵入して卵管壁が破裂し.おなかの中で大量の出血が起こり.ショック状態に陥ったり.死に至ることがあるからで.この時.膣からの出血量はまだそれほど多くはありません。 骨盤内感染の既往がある女性.子宮の手術を受けたことのある女性.卵管結紮手術を受けたことのある女性は.さらに警戒が必要です。 より危険なもう一つの原因は.妊娠悪阻です。妊娠悪阻の患者のほとんどは.少量の出血を断続的に繰り返しますが.その間に何度も大量出血を繰り返すことがあり.血液中に水疱が見られることもあります。 さらに重症になると.重症の妊娠悪阻や妊娠高血圧症候群（蛋白尿.高血圧.水腫）を起こすことがあります。 治療は瀉下が中心ですが.妊娠悪阻が悪性化し.浸潤性妊娠悪阻に移行する可能性もあるため.定期的な検査が必要です。 さらに.子宮頸管びらんや子宮頸管ポリープなど.婦人科系の病気も妊娠初期の膣出血の原因となることがあります。 これらの病気は通常.専門医による慎重な検査で発見することができます。 しかし.子宮頸管病変による出血は.流産による出血と区別がつきにくいことが多いため.妊娠初期の医師は.流産を経過観察して先に対処することが多く.そうしないと.やむを得ず出血することがあります。 子宮頸管ポリープが大きい場合は.さらなる混乱を避けるために.妊娠中期にポリープを切除する小手術を検討した方がよいでしょう。 妊娠初期に膣からの出血があった場合はどうすればよいですか？ ママになる人にこのようなことが起こっても.神経質になることはもちろん.パニックになることもありません。 出血が起こったらすぐに.今していることを中断し.座るか横になって安静にし.家族や同僚に病院への連絡を頼んでください。 妊娠初期の膣出血の患者の一部.あるいはほとんどの患者は.不規則な膣出血の状況の妊娠かどうかがまだわからない場合.緊急に妊娠尿検査を行う必要があることが多く.陽性であれば.さらに超音波検査を行い.子宮内または子宮外妊娠を確認し.さらに治療を行う必要があります。 陰性でも流産や子宮外妊娠の可能性が高い場合は.超音波検査やβ-HCGの血液検査で特定し.あとは月経異常として治療します。 妊娠しているが.超音波検査で妊娠の証拠がない 尿による妊娠検査で陽性となり妊娠が確認されたものの.超音波検査で子宮内妊娠や子宮外妊娠の証拠が見つからないことがあります。 何が起こっているのでしょうか？ ほとんどの場合.母親になる人の月経周期が長く.実際に受精するまでの期間が短いため.胚嚢が小さく.超音波検査で検出できないことが原因かもしれません。 この場合.安静と経過観察が必要で.通常5～7日後の超音波検査で成長した胚嚢が検出されます。 場合によっては.超音波検査で胚嚢を検出できず.尿が陰性になったり.月経が来たりすることもあります。このような状況は生化学的妊娠と呼ばれ.実際には完全流産の一種と考えることもできます。 胎児を残す価値はありますか？ 妊娠初期に膣出血が起こった場合.ほとんどすべての母親になる人は.「この赤ちゃんは大丈夫なのだろうか」と一つのことを心配します。 まず.流産の一般的な原因を見てみましょう。 流産の主な原因は.胚の染色体異常.内分泌機能異常.感染症.免疫機能異常です。 胚の染色体異常や感染による胚の発育異常が流産の原因であれば.流産は避けられないか.胚の発育が止まってしまい.そのような赤ちゃんは自然に淘汰されてしまいます。 流産の原因が内分泌や免疫機能の異常.あるいは流産による何らかの外傷によるものであれば.赤ちゃん自体に問題はなく.流産の根本的な原因が改善されれば.胎児を温存した上で妊娠を継続することができますし.このような赤ちゃんは出血していない赤ちゃんと変わりませんので.心配する必要はありません。 もちろん.子宮外妊娠や妊娠悪阻であれば.妊娠を温存することはできませんので.専門的な治療が必要になります。 具体的には.ほとんどの場合.流産の具体的な原因を特定することは難しいので.医師はまず黄体機能不全に基づき.プロゲステロンを投与して胎児を温存し.さらに安静.漢方薬などで胎児を温存します。 症状が消失し.超音波検査で胚が順調に発育していることが確認されれば.流産の原因は内分泌異常によるものであると間接的に判断することができる。 習慣性流産の母親になる人の中には.妊娠前の検査で黄体機能不全や免疫機能異常が見つかり.治療後に妊娠し.胎児を温存するために妊娠中も治療を続ける人がいる。 このようなケースの赤ちゃんは.他の赤ちゃんと変わりません。 母親になる人は何も心配することはない。 胎児を保存するための積極的で正しい処置を行ってもなお.流産せざるを得ないのであれば.それは間接的にこの胚の発育に異常があることを示しています。 そのような赤ちゃんが淘汰されても.あまり悲しまないでください。 臨床的には.妊娠40日以上.あるいは50日以上になると.超音波検査で胎嚢が見えるだけで.胎芽や心管の拍動が見えないという状況にしばしば出くわします。 これは胚の発育が止まっていることが主な原因ですが.もちろん受精が遅かったために胚芽が発育していないことも考えられます。 出血量が多くなく.明らかな下腹部痛がない場合は.当面の間.妊孕性温存治療を考慮し.外来で経過観察を行い.通常5～7日おきに血中β-HCGとプロゲステロンのチェックと超音波検査を行います。 血中β-HCGが順調に上昇し.超音波検査で胚嚢が成長し.胚芽や心管の拍動も認められれば.そのような赤ちゃんはまだ良い赤ちゃんであり.妊孕性温存で妊娠を継続することができます。 逆に.胚の発育が停止した場合は誘発流産となり.中絶によって妊娠を終了させる必要があります。 観察の過程で.大量出血があり.下腹部痛が明らかで.流産を避けることが難しい場合は.妊娠を終了させることも行わなければなりません。