概要
ASは.仙腸関節から始まり.主に仙腸関節.脊椎.股関節を侵す慢性炎症性進行性自己限定性疾患である。罹患脊椎部には脊椎強直と屈曲変形が生じる。正確な原因は不明であるが.感染.遺伝.湿気や寒さ.自己免疫機能障害などが関連していると言われている。 ASは中軸関節に優位に慢性炎症性病変を持つ全身性の病気で.血清 血清反応陰性脊椎関節症である。 有病率は約0.3％です。
ASの平均発症年齢は32.7歳です。 発症は緩やかで.最初は臀部.仙腸関節.大腿後面などに痛みが生じ.局所の特定は困難である。 腰痛は.この病気の最も一般的な症状です。 朝方に悪化し.活動すると緩和される。 脊椎の病変はその動きを制限し.肋骨の関節の病変は胸郭の動きを制限します。 活動期には.仙腸関節.恥骨結合.脊椎.腸骨稜.大転子.坐骨結節.脛骨結節.踵結節に痛みや圧迫感を感じることがあります。 半数以上の症例が股関節や肩関節を中心とした末梢の関節痛や機能障害を呈しています。 腫れと痛みは.さまになる性格のものです。 病変の活動期には.腰や股関節の痛みと仙腸関節のCT上の侵襲に正の相関があります。
病理学的な話。
ASの病態に特徴的な変化は.靭帯付着部毛細血管拡張症（enthesopathy）で.靭帯と関節包の付着部.腱端に炎症が起こり.靭帯のシンジュモフィットの形成.椎体の角状変化.椎体内板の破壊.アキレス腱炎などの変化が主要部位となるものです。 腱端は少なくとも成長期には代謝が活発な部位であるため.幼児期のAS発症には重要な部位であるが.腱端に好発する理由は未だ不明である。
AS周辺の関節の滑膜変化は.肉芽腫性滑膜炎が特徴的です。 滑膜小血管の周囲にマクロファージ.リンパ球.形質細胞の浸潤があり.滑膜が肥厚し.数ヶ月から数年かけて患部滑膜の肉芽形成が起こります。 関節周囲の軟部組織の石灰化・骨化が顕著で.靭帯付着部に冗長性が形成され.縦方向に伸び続けて椎体に隣接する2つの直接骨橋となり.傍椎骨靭帯や前椎骨靭帯が石灰化し.脊椎が「竹節」状に見えることがあります。
病変が進行すると.関節やその周辺の骨化がより顕著になる傾向があります。 初期には靭帯.線維輪.椎間板.骨膜.海綿体が血管や線維組織に侵され肉芽組織に置き換わり.関節全体の破壊と隣接骨の硬化が起こり.修復後は最終的に関節の線維性・骨性強直が起こり.椎体骨粗鬆症.筋萎縮.胸椎後方の変形が起こる。 椎骨軟骨終板と椎間板縁の炎症は.最終的に局所骨化を引き起こす。
心臓病変は.大動脈弁の浸潤.大動脈外膜の肥厚.線維化による短縮（融合はしない）.大動脈環状部の拡大が特徴で.時に線維化は大動脈基部の下方にまで達することがあります。 時に心膜や心筋の線維化を認め.組織学的には心外膜血管の慢性炎症性細胞浸潤や内膜炎を認め.大動脈壁の中弾性組織は破壊され線維性組織に置換され.線維性組織が房室束に侵入すると房室ブロックを起こす。
肺病変は.円形細胞や線維芽細胞の浸潤を伴う肺組織の斑状炎症で特徴付けられ.硝子体変化を伴う肺胞間線維化へと進行する。
診断基準
(1）強直性脊椎炎の一般的な診断基準としては.1961年のローマ会議で提案されたローマ基準が最初で.1966年のニューヨーク会議で改訂されたニューヨーク基準が知られています。
仙腸関節炎のX線等級付け。
グレードO：正常.グレード1：疑わしい変化.グレード2：軽度の異常.限定的な侵食と硬化が見られるが関節腔に変化はない.グレード3：著しい異常.中程度または進行性の仙腸関節炎で次の変化の1つ以上がある：侵食.硬化.関節腔の狭窄.部分強直症。Grade 4：重度の異常.完全な関節の強直。
(1) 診断
(i）腰椎の前屈.後屈.側屈の3方向への運動制限。
(ii)腰痛の既往歴または現症があること。
胸部可動域が2.5cm以下であること（第4肋骨間隔での測定）。
(2) 採点。
強直性脊椎炎が確定しているもの
1.両側のグレード3～4の仙腸関節炎と1つ以上の臨床基準。
2.片側グレード3～4または両側グレード2の仙腸関節炎に項目lまたは2+3の臨床基準を加えたもの。
強直性脊椎炎の可能性：臨床的基準のない両側のグレード3から4の仙腸関節炎。
(2) 修正ニューヨーク基準(1984年)
(1) 診断
臨床的基準
1.腰痛・肩こりが3ヶ月以上続いており.活動により改善し.安静により改善しないもの。
2.腰椎の前額面及び矢状面の動きが制限されていること。
3.胸郭の可動性が.対応する年齢と性別の正常値より低いこと。
2.放射線医学的基準
両側の仙腸関節炎がグレード2以上.または片側の仙腸関節炎がグレード3～4。
(2) グレーディング
1.明確な強直性脊椎炎：放射線学的基準および1つ以上の臨床的基準を満たすこと。
2.強直性脊椎炎の可能性がある：3つの臨床基準を満たすこと。 臨床的な基準を持たず.放射線学的な基準を満たす（仙腸関節炎の他の原因を除外する必要がある）。
この基準により強直性脊椎炎の診断感度は向上しますが.X線仙腸炎グレード3の臨床判断は容易ではなく.初期症状を無視した診断となるため.あまり良いとは言えません。
上記の診断基準では.いずれも腰痛.腰部運動制限.胸部運動制限.仙腸関節炎が強調されており.これらの点を指摘されさえすれば.病気の診断は難しくはない。 急性または慢性の腰痛や背部硬直がある男性青年は.この疾患を疑う必要があり.確定診断のためには.早期に仙腸関節のX線検査を行う必要があります。 CT画像と組み合わせて診断することができます。
(5) 欧米脊椎関節症研究グループ基準：炎症性脊椎痛または対称性・下肢関節優位性の滑膜炎で.以下のいずれかの項目を追加したもの。
1.家族歴が陽性であること
2. 乾癬
3, 炎症性腸疾患
4.関節炎前1ヶ月以内に尿路結石.子宮頸管炎.急性下痢を発症している。
5. 両側の臀部が交互に痛む。
6.腱鞘炎の末期症状
7.仙腸関節炎。
強直性脊椎炎のサポートテスト
白血球数は正常または増加し.リンパ球の割合がやや増加します。 軽度の貧血（正球性低色素性）を示す患者が数名おり.ヘモグロビンが増加することがありますが.疾患活動性との相関はほとんどなく.一方.CRPはより重要です。 血清アルブミンは減少し.α1およびγグロブリンは増加し.血清免疫グロブリンIgG.IgAおよびIgMは増加する場合があり.血清補体C3およびC4はしばしば増加します。 血清アルカリフォスファターゼは約50％の患者で上昇し.血清クレアチンフォスフォキナーゼはしばしば上昇する。 血清リウマトイド因子は陰性である。 AS患者の90％～95％以上がLHA-B27陽性であるが.一般にASの診断はLHA-B27を基準にしておらず.ルーチンに検査されていないため.順次スクリーニングすることはできない。 診断は主に臨床症状とレントゲン写真によります。
ASの診断にはX線検査が非常に重要で.仙腸関節のX線検査は約98%から100%の症例で早期に認められ.診断の重要な基礎となります。
X線像は原発性ASと炎症性腸疾患.Reiter症候群.乾癬性関節炎に続発する脊椎炎で類似するが.後者は非対称性強直症である。 骨・骨軟骨炎は.靭帯.腱.滑液包の付着部に見られ.踵骨.坐骨結節.腸骨稜に多くみられます。 他の末梢関節にも同様のX線変化が起こることがあります。
初期のX線検査が陰性の場合.放射性核種スキャン.コンピュータ断層撮影.MRIなどを用いて.初期の対称性の仙腸関節病変を検出することがあります。 しかし.通常は単純な後方前方X線写真で十分な診断が可能であることに留意する必要がある。
まとめ：診断は症状.関節の徴候.関節外症状.家族歴に基づいて行われます。
I. 症状
腰痛の患者さんは.機械的な非炎症性の痛みに悩まされています。 この病気の患者さんの多くは.炎症性の痛みを抱えています。 炎症性疼痛の症状：1.40歳以前に発症した背中の違和感 2.発症が遅い 3.症状が3ヶ月以上続く 4.朝のこわばりを伴う背中の痛み 5.活動により背中の違和感が減少または消失する。
上記5項目のうち.4項目が炎症性疼痛を支持しています。
II.身体検査
痛みは仙腸関節や傍脊椎筋の圧迫から始まり.圧迫範囲が拡大し.腰椎の屈曲が減少し.脊椎の全方向の動きが先になるか消失し.胸郭の可動範囲が減少し.頚椎の屈曲が減少するか消失します。 検査方法：壁テストに対するダブルフット.両足と後頭部が正常な場合は壁に触れることができ.そうでない場合は強い脊椎炎を要求する.胸部拡張テスト.骨盤分離テスト.4単語テスト陽性。
III.X線症状。
初期のX線症状は仙腸関節炎で.病変は通常.仙腸関節の下部と中部に始まり.両側性である。 病変は通常.仙腸関節の下部から中部で始まり.両側性で.腸骨側から侵入し始め.仙骨側へ侵入します。 骨側面の斑点や塊が認められることがある。 その後.関節全体が侵され.ギザギザ.軟骨下骨硬化.骨棘.関節腔の狭小化などが見られるようになります。 やがて関節腔は消失し.骨性強直が起こります。 通常は仙腸関節から上に向かって進行しますが.首から下に進行するケースもあります。 初期には仙腸関節に痛みがあり.レントゲンではわからない。 その後.仙腸関節の縁がぼやけ.わずかに密になり.関節腔が広がり.さらに関節軟骨と関節面の破壊が進みます。 関節腔に不整脈が現れ.末期には関節の硬直と完全な関節腔の消失が観察されます。
X線による仙腸関節炎のおおよその診断基準は.仙腸関節が正常なものを0度.仙腸関節の両側の炎症が疑われるものをI度.仙腸関節の縁がぼやけ.わずかに硬化.びらんがあり関節腔が軽度狭くなっているものをII度.仙腸関節の両側の硬化.関節縁のぼやけ.びらんがあり関節腔が消失したものをIII度.残存のあるなしにかかわらず関節が完全に固定または強直するのをIV度として5段階に分類されています。 硬化症。
脊椎の最も特徴的なX線像は.初期には四角い椎体と脱灰が見られ.後に脊椎辷り症や後弯が見られるようになる。 椎体の前縁と下縁の靭帯付着部で骨が成長し.新しい骨が成長することにより.椎体の形状が四角くなります。 竹のような変化：中期から後期にかけて見られるもので.新生骨の左右に隣接する椎骨の間に骨の橋ができるためで.椎骨間の橋は正視すると竹節のように見えます。 背骨の上から下まで3本の骨化した帯が走り.左右の骨化した関節突起と中間の棘突起.骨化した棘上靱帯と棘間靱帯が存在します。 後弯：椎間板疾患が進行し.椎間腔が狭くなり.正常な生理的湾曲が失われた状態。
また.脊椎病変のX線像の特徴として.初期の全身性骨粗鬆症.椎弓と椎体骨梁のぼやけ（脱灰）.椎間板線維輪に付随する椎体の上下の角の破壊的侵食.「角椎」.腰椎の正常前湾の喪失と直線化.これにより一つ以上の椎体の圧迫が生じることが示唆されています。 腰椎の正常な前湾が失われ.まっすぐになっている。 病変は胸椎.頚椎の小椎間関節に進行し.椎間板腔の石灰化.線維輪や前縦靭帯の石灰化.骨化.靭帯冗長性の形成により隣接椎体が結合して椎間骨橋となり.最も特徴ある「竹の子型脊椎」を呈する。
臨床検査：沈降速度は速く.白血球数は正常または上昇.リンパ球数はやや増加.軽度の貧血（正球性低色素性）が数人に見られ.沈降速度は上昇するが疾患活動性との相関は少なく.C反応タンパクはより有意である。 血清アルブミンは減少し.α1およびγグロブリンは増加し.血清免疫グロブリンIgG.IgAおよびIgMは増加する場合があり.血清補体C3およびC4はしばしば増加します。 血清アルカリフォスファターゼは約50％の患者で上昇し.血清クレアチンフォスフォキナーゼはしばしば上昇する。 血清リウマトイド因子は陰性である。 AS患者の90％～95％以上がLHA-B27陽性であるが.一般にASの診断はLHA-B27を基準としておらず.ルーチン検査ではないため.患者の逐次スクリーニングに使用することはできない。 診断は主に臨床症状と放射線学的証拠に依存する。
臨床症状：主に腰痛.腰部硬直.腰部運動機能低下。 その後.猫背による呼吸器・消化器・循環器系の機能障害が発生します。
また.主な症状として.痛み.腫れ.朝のこわばり.しびれ.発熱.発汗.脊椎関節の可動性障害.脊椎関節の強直性変形などが文献に記載されています。
強直性脊椎炎の初発部位は通常腰仙部であり.100％の患者さんが仙腸関節の痛みも抱えています。 この病気の主な病巣は脊椎.腰部にあります。 最初は.背骨が少し痛んだり.硬くなったり.長時間座っていられなくなったりします。 このまま進行すると.四肢の冷え.屈曲障害.さらには脊椎強直症などを引き起こし.コントロールできないままだと.脊椎強直症.猫背.前かがみになれない.正視できない.さらには腎臓.心臓.肺を侵すこともあります。 また.虹彩炎を引き起こすこともあります。
臨床的分類
(1) オブリガードタイプ
(1) 急性期の発症。
通常.青少年にみられ.女性よりも男性に多い。 突然発症した腰仙痛は.時に激しく.胸から首にかけて.時には太もものかかとにかけて痛み.さらには動きが制限され.身の回りのことができなくなることがあります。 また.抑うつ状態が長く続き.イライラ.口渇.舌の乾燥.便が乾燥して赤い.あるいは発熱と悪寒.微熱.舌苔が淡白または淡黄色.脈が糸を引く.などの症状があります。
2.救済期間
急性発作期が終わり.症状が軽くなっても.病気が治ったとは言えません。 この期間は.残存症状として扱うべきであり.病気の根源を放置してはならない。
(2)陰湿なタイプ。
初期には.食欲不振.倦怠感.衰弱.貧血状態などが見られる。 少数は.最初にリウマチ熱や結核にかかったような微熱や関節痛が見られるが.通常は重症ではないので.注意を引かないことが多い。 外傷.過労.感染症などが原因で発症することもある。
臨床症状の概要
ASは16歳から30歳までの若年層に多く.男性に多く.40歳以降に初めて発症する人は少なく.約3.3％を占めています。 この病気は陰湿に始まり.ゆっくりと進行し.全身症状は軽度である。 初期には腰痛や朝のこわばりがあることが多く.活動することで緩和され.微熱.倦怠感.食欲不振.体重減少などの症状を伴うことがあります。 初期は断続的な痛みで.数ヶ月から数年かけて一定の状態になり.その後.炎症性の痛みは消失し.背骨が部分的または下から完全にまっすぐになり.猫背の変形が生じます。 末梢の関節侵襲は女性に多く.進行が遅く.脊椎変形も重篤ではありません。
ASの患者さんの多くは関節症で.まず仙腸関節に浸潤し.その後頚椎の上方に進行していくものがほとんどです。 少数の患者さんでは.頚椎や複数の脊髄節が同時に侵されたり.周囲の関節が侵されたりすることもあります。 進行すると.関節痛は減少するが.各脊椎や関節の動きが制限され変形し.進行すると脊椎全体や下肢が強く反り.前屈みになってしまう。
(1）仙腸関節炎：AS患者の約90％が最初に仙腸関節炎を発症する。 その後.頚椎上方に進行し.再発性の腰痛.腰仙部のこわばり.間欠的な左右の腰痛や大腿部に放散する左右の股関節痛などが現れ.陽性反応はなく.伸展・持上げテストは陰性である。 ただし.仙腸関節を直接押したり伸ばしたりすると痛みが出るので.坐骨神経痛とは違う。 仙腸関節炎の症状がなく.レントゲンで異常な変化だけが見つかる患者さんもいます。 約3％のASでは.初期に頚椎が侵され.その後腰仙部まで進行し.7％のASでは複数の脊椎が同時に侵されます。
(2) 腰椎病変：腰椎に病変がある場合.腰部前方および腰部の運動制限を呈する症例が大半を占める。 腰椎は.腰椎基部の前屈と鎌状突起が影響します。
(3）胸椎病変：胸椎が侵されると.背部痛.前胸部痛.側胸部痛が現れ.最も武器となるのは猫背の変形である。 篩骨関節.胸骨茎状突起関節.胸鎖関節 [19, 20].肋間軟骨関節が侵されると.胸痛の束.胸郭の拡張制限.吸気時や咳・くしゃみ時に胸痛が増悪するなどの特徴があります。 重症の場合.胸郭は吐き出された状態のままであり.胸郭の拡張は正常時に比べて50％以上減少しているため.腹式呼吸による補助しかできない。 胸部や腹部の容積が減少する結果.心肺機能や消化器系の機能不全が引き起こされます。
(4) 頚椎の病理：頚椎症で.まず頚椎に痛みが生じ.首筋に沿って頭の腕に向かって放散する患者さんが少なからずおられます。 頸部の筋肉は痙攣から始まり.後に萎縮し.頸胸部後屈変形へと病変が進行することもあります。 頭部の動きは著しく制限され.多くの場合.前屈姿勢で固定され.上反.側屈.回旋はできない。 重症になると.足の指の前にある小さな地面しか見えなくなり.頭を上げて水平に見ることができなくなります。
(5) 末梢性関節症：AS患者の約半数に一過性の急性末梢性関節炎が.約25％に永久的な末梢性関節障害が認められます。 通常.大関節に多く発生し.上肢よりも下肢に多く発生します。 ある統計によると.末梢の関節病変の割合は.股関節と肩で40％.膝で15,5％.足首で10％.足と手首で5％で.手ではほとんどないという。 人民解放軍総合病院の報告によると.AS80例のうち股関節の病変率は100％であり.AS患者の障害の原因は運動制限（64％）.屈曲拘縮（38％）.筋萎縮（25％）.関節強直（37％）であり.発症後5年以内に94％の股関節症状が現れ.AS発症後5年間に股関節が関与しなければ.将来的に関与しない可能性が示唆されています。 このことは.ASの最初の5年間に股関節が侵されなければ.後に侵されることはまずないことを示唆しています。
肩関節が侵されると.関節の動きが制限されて痛みが強くなり.髪をとかす.手を上げるなどの動作が制限されます。 膝関節が侵されると.関節を曲げて代償するため.歩行.座位.立位が困難になります。 肘関節.手首.足関節への浸潤はまれであり.さらに一部の関節ではさらにまれである。
さらに.恥骨結合.骨盤上縁.坐骨結節.大腿骨大転子.足の踵なども侵されることがあります。
骨盤の上縁.坐骨結節.大腿骨大転子.足の踵に変形性関節症の兆候が見られることがあります。 脊椎炎の前後に末梢性関節炎を起こすことがあり.局所症状は関節リウマチと区別がつきにくいですが.変形が残ることはほとんどありません。
ASの関節外症状は.ほとんどが脊椎炎の後に起こり.時には骨格筋の症状の数ヶ月から数年前に起こる。ASは全身の複数のシステムを侵し.様々な疾患と関連している。
(1) 心臓病変：大動脈弁の病変が多く.剖検ではAS症例の約25％に大動脈基部の病変が認められ.臨床的に無症状または明らかな心病変が認められる。 大動脈弁閉鎖不全は約1％に認められ.心ブロックは約8％に認められ.大動脈弁閉鎖不全と併発したり.完全房室ブロックやアスペルガー症候群により重症化することもある。 狭心症は.病変が冠動脈の開口部を侵している場合に起こることがあります。 まれに.大動脈瘤.心膜炎.心筋炎が発生します。 心疾患を合併するAS患者は一般に高齢で.病歴が長く.脊椎炎や末梢の関節病変が多く.全身症状が顕著である。Gouldらによって21名のAS患者の心機能が調べられ.対照群に比べ有意に心機能が低いことが判明している。
(2) 眼病変：長期追跡調査において.AS患者の25％に結膜炎.虹彩炎.ぶどう膜炎が認められ.後者には自然前房出血を合併することがあった。 虹彩炎は再発しやすく.罹患期間が長いほど発症率が高くなるが.脊椎炎の重症度とは関係なく.末梢性関節症の人に多く.脊椎炎に先行することも稀にある。 眼疾患は多くの場合.自己限定的であり.時には副腎皮質ホルモンによる治療が必要ですが.適切な治療を行わないと緑内障や失明に至るケースもあります。
(3) 耳の病変：Gamilleriらは.AS患者42名中1/2名（29％）に慢性中耳炎が発生し.正常対照者の4倍であり.慢性中耳炎を有するAS患者では.慢性中耳炎のないAS患者より関節外が有意に多かったと報告した。
(4)肺病変：ASの少数例では.肺葉上部に斑点状の不規則な線維性病変を合併し.咳.息切れ.さらには喀血を示し.肺炎や胸膜炎を再発することがある。X線では両側の肺葉上部にびまん性の線維化を認め.結核に似た嚢腫形成や実質的な破壊もあり.鑑別を要す ることがある。
(5）神経学的病変：脊椎強直症や骨粗鬆症により.頚椎脱臼や脊椎骨折を起こし.脊髄圧迫を起こすことがあり.椎間板炎を起こすと.激しい痛みを生じる。AS後期には.馬尾が侵され馬尾症候群となり.下肢や尻の神経根痛.仙骨神経分布部の感染喪失.アキレス腱反射の弱化.膀胱・直腸などの運動機能障害などが起こることがあります。
(6) アミロイドーシス：ASの稀な合併症です。 35例のASにおいて.ルーチンの直腸粘膜生検で3例にアミロイド沈着が見つかったと報告されているが.ほとんどは特異的な臨床症状を伴わなかった。
(7) 腎・前立腺病変：RAと比較して.ASでは腎障害はほとんど起こらないが.IgAD腎症が報告されている。ASが慢性前立腺炎を合併する意義は.対照群と比較して高いが.不明である。
鑑別診断
仙腸関節様関節の病変との鑑別について．
(1) リウマチ性仙腸関節炎は.しばしば両側性に発症し.関節面の骨皮質密度の低下と関節下の小さな莢膜様骨欠損を伴い.様々な程度の硬化帯に囲まれて仙腸関節上部に浸潤します。
(2) 敗血症性仙腸関節炎は仙腸関節に片側性に発症し.早期に関節包の腫脹と関節腔の拡大を認め.その後.骨粗鬆症.骨破壊と過形成の併存.骨関節周囲の軟組織の石灰化などを認める。
(3) 結核性仙腸関節炎は片側に発症することが多く.早期に関節面のぼやけ.関節腔の拡大.前13仙骨と下13腸骨の骨破壊部.破壊腔の不明瞭な縁.対応軟組織中の残存小骨片.高密度石灰化および死骨の散在が認められる。 細かい粒状の死骸については.乾燥した冷たい物質が石灰化したものである場合と.本当の「粒状の」死骸である場合があります。 関節腔の狭小化.関節周囲の冷膿瘍または洞道形成。
(4) 女性に多く.妊娠に伴って発生する腸骨密生骨炎は.腸骨表面の関節間隙に三角形の骨密生影を生じ.上部は広く.下部は狭く.側縁の縁は不明瞭で.仙腸関節面の破壊はなく.関節隙に変化はない。
強直性脊椎炎や仙腸関節病変との鑑別診断で.発生する可能性のあるものや原因となるもの。
1.腰仙関節の歪み。 慢性腰仙関節炎は.腰仙部に最も重い持続的なびまん性腰痛で.脊椎の運動制限はなく.X線検査でも特に変化はない。 急性腰仙関節炎.活動すると痛みが悪化し.安静にしていると痛みが和らぐ。
2.変形性関節症 高齢者に多く.骨や軟骨の変性や肥厚.滑膜の肥厚が特徴で.体重のかかる脊椎や膝関節などの関節が損傷することが多くなります。 脊椎が侵された場合.慢性腰痛が主症状となることが多く.ASと混同されやすいが.本症では関節強直や筋萎縮は起こらず.全身症状もなく.X線では骨の冗長性と椎骨腔の狭窄の産生が確認される。
3.フォレスティア病（加齢性強直性骨肥大症）。 脊椎もASの脊椎の竹のような変化に似た骨の冗長性が連続しているが.仙腸関節は正常で.小椎間関節は侵襲されていない。
4.結核性脊椎炎。 脊髄痛.圧迫感.こわばり.筋萎縮.猫背変形.発熱.血沈の速さなどの臨床症状はASと同様ですが.X線検査により鑑別可能です。 結核性脊椎炎では.椎体縁は不鮮明.椎間腔は狭小.前方楔形.靭帯石灰化はなく.時に傍脊椎結核性膿疱の影があり.仙腸関節は片側だけ侵される。
5.関節リウマチ。 ASはRAの特定の型ではないことが確認されており.両者には多くの違いがあります。RAは女性に多く.通常.手足の小関節が先に侵され.両側対称であり.仙腸関節は通常.侵されません。
6.腸管性関節症 潰瘍性大腸炎.拘束性腸炎.腸原性脂質代謝異常症（Whipple）が脊椎炎で起こることがあり.腸管性関節症ではASと同様の関節とX線変化を伴い.鑑別が難しいため.腸のサインや症状を調べて鑑別する必要がある。 潰瘍性大腸炎では大腸粘膜の潰瘍.水腫.血性下痢.拘束性腸炎では腹痛.栄養障害.瘻孔形成.ウィップル病では肉汁漏出.急性消耗などがあり.いずれも原疾患と診断されることがあります。 腸管性関節症におけるHLA-B27陽性率は低く.クローン病患者では腸管灌流液中のIgGが増加するが.AS患者では腸管灌流液中のIgGは基本的に正常である。
7.ライター症候群と乾癬性関節炎はともに脊椎炎と仙腸関節炎を起こすことがあるが.一般に脊椎炎の方が遅く発症し.軽度で.傍脊椎組織の石灰化が少なく.ASの竹の子状脊椎とは異なり.隣接する2椎体間に部分骨橋を形成する非円形型の靱帯骨過不足（線維輪外の線維組織の石灰化）である。
8.腫瘍は進行性の痛みを引き起こすこともあるため.誤診されないためにも精密な検査で診断を明確にする必要がある。