強直性脊椎炎（AS）は.その発症に遺伝的要因や免疫学的要因が関与する原因不明の疾患です。 脊椎.仙腸関節.少数の大関節など.主に内側の関節に病変が生じ.関節の強直や変形を伴い.眼球.肺.心血管.腎臓など様々な臓器に病変が生じることが特徴です。
I. 臨床症状
1.発症は遅く.40歳以下の男性に多く.若年層が大半を占めています。 男女比は約3：1です。
2.腰痛と腰部のこわばり.仙腸関節部から徐々に上方へ.あるいは頚椎から下方の仙腸関節部へ広がり.最終的には頚椎と胸腰部のこわばりが出現する。
大関節に痛みと跛行が生じ.後期には関節強直が進行します。
後期には重度の脊椎変形が出現し.発症から強直まで約6～10年かかります。 股関節の強直症がある場合は.外科的な矯正が必要になることが多いです。
5.腱・靭帯の骨への付着部の炎症による痛みは.この病気の特徴の一つで.腱炎と呼ばれます。
時には眼病.前立腺炎.大動脈病変など.関節外の病変があることもあります。
身体検査
1.腰部の運動制限.シェーバーテスト陽性。
2.胸郭の拡張が制限され.吸気時に胸郭を持ち上げることができないか.またはそれに伴う痛みがあること。
3.股関節の圧迫痛または「4」テスト陽性
4.腱や骨の付着部の圧迫痛。
5.股関節が侵された場合.股関節などの動きに制限が生じることがあります。
6.後彎と脊椎関節強直を伴う病変の後期。
ラボラトリーテスト
1.血沈は上昇または正常で.リウマトイド因子は通常陰性です。
2.HLA-B27が90～95％以上陽性であるが.HLA-B27陰性ではASを除外できない。
3.X線症状：100％の患者が.関節腔の狭小化.小さな嚢胞性変化や骨浸食.骨硬化や骨性強直.脊椎靭帯や線維輪の石灰化など仙腸関節の炎症症状を示すこと.進行すると脊椎全体が竹節状となり.脊椎の前弯変形があること.股関節には腔狭窄.骨侵食.嚢胞性変化.骨強直などの変化が見られること。
IV.治療
治療は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と疾患修飾薬（DMARDs）を組み合わせて行います。
(i) 非ステロイド性抗炎症薬
以下の薬剤から1種類を適宜選択する。
1.ジクロフェナクナトリウム（フォータリン.ダフネ.インタクリン等）：1日100～150mg.2～3回に分けて経口投与する。
2.イブプロフェン（フェンタニル）：0.3～0.6g.1日2回.経口投与する。
3.腸溶性消炎鎮痛剤：25mgを1日3回.1錠を経口投与する。
4.ニメスリド（エメリッヒ）：1回0.1g.1日2回経口投与。
5.ナプロキセン：0.25g.1日3回.経口投与する。
6.Nedimetholone（Relifen）：1000mgを毎晩経口投与する。
7.メロキシカム（ムピロコル.マイジャー等）：15mg.1日1回。
8.セレコキシブ（セレブレックス）：200mg.1日2回。 COX-2阻害剤である。
上記の薬剤で4週間効果がない場合は.適宜.増量や品種変更を行うことがあります。 胃腸反応がある場合は.状況に応じて座薬に変更するか.チオグリコール酸アルミニウム錠500mg1日3～4回.ラニチジン150mg1日2回などの胃粘膜保護剤や胃酸抑制剤を追加してください。 COX-2阻害剤に変更する場合もある。
(II) 改良型医薬品
1.サラゾスルファピリジン（SSZ）：1回0.5gを1日2回.1週間ごとに0.25g/dから2g/dに増量して経口投与する。
メトトレキサート（MTX）：7.5mg.週1～2回.経口投与。 毒性副作用の可能性に注意すること。
3.腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬：インフリキシマブ（リック）.TNFaに対するヒト-マウスキメラモノクローナル抗体.3～5mg/kg.静脈内.4週に1回.メトトレキサートとの併用が必要 エタネルセプト（イクセプロ）：ヒト化可溶性TNF受容体P75：Fc融合タンパク質.皮下注射 25mgを週2回投与する。
4.サリドマイド（反応停止）：初回投与量は1日50mgで.10日ごとに50mgずつ増やし.1日200mgまで経口投与する。
5.ラディックスポリゴニ マルチグルコシド錠：1回10mg.1日3回から開始し.必要に応じて1日60mgまで増量.3ヶ月を1クールとして投与する。 通常.上記の治療がうまくいかなかった方にのみ使用し.2コースまでとします。 生殖器系への悪影響にご注意ください。
(iii) その他の治療法
1.理学療法や温湿布による症状の改善。
2.変形を防止または矯正するために.整形外科用装具または牽引装置を使用すること。
3.脊椎強直症を遅らせるために.健康管理運動をする。
4.重度の変形は外科治療が必要：人体人工関節置換.脊椎骨切り整形外科など。
5.バイパーアンチトロンビン：0.5単位を5％GNS 500ml VDに添加.1回/日.14日ごとの治療コースとして.使用前に皮膚アレルギーテストが必要である。
6.股関節炎は.関節内注射153Sm-Citrate-HAや放射線治療が検討できる。