曝露直後にHIV感染が疑われる場合の治療も重要ですが.曝露前の予防的治療が.リスクの高い集団におけるHIV感染を効果的に予防する新たなルートとしてより有効である可能性が.CMAJ（カナダ医師会雑誌）に発表されたレビューに記載されています。 ”曝露後予防はアプローチとして長い歴史を持っていますが.曝露前予防.感染後早期治療（予防）などの新しいアプローチもあり.実施に成功しています。” ボストンのマサチューセッツ総合病院感染症科でもあるハーバードメディカルスクールのIsaac Bogoch博士は.共著者と共に論文でこう書いている。 最近の多くの大規模な無作為化比較試験により.曝露前予防措置と抗レトロウイルス療法の早期開始に関する知見が広がっています。 ボストンのマサチューセッツ総合病院.ブリガム＆ウィメンズ病院.ハーバード大学医学部とトロントのサニーブルック健康科学センターの研究者は.1990年1月から2012年4月に発表された文献をレビューし.医師が薬物予防に段階的にアプローチできるようにしました。 HIVは主に無防備な性交渉.汚染された注射針.母子感染によって感染しますが.母子感染についてはこのレビューでは取り上げません。 曝露後の治療／予防は.詳細な曝露歴に基づいて個人がHIVに曝露されているかどうかを評価した後.できるだけ早く.または72時間以内に.28日間実施されるべきです。 患者のリスクが低いが.完全にリスクがないわけではない場合.医師と患者は感染のリスクと予防薬を投与するかどうかを決定する必要があります。 現在のアプローチでは.2剤（テノホビルとエムトリシタビン）の併用レジメンに加え.曝露のリスクが高い場合には3剤目を投与することが推奨されています。 ”予防薬の迅速な開始と4週間の治療期間の維持の根拠は.予防薬の開始が遅れたり治療期間が短いとHIV血清転換率（血清中の抗HIV抗体の産生量が多い）が高くなるマカク感染モデルから得られる “と.著者は論文に記しています。 男性と性交渉を持つ男性.静注薬物使用者.HIV感染率の高い地域の女性などのハイリスクグループに対しては.曝露前予防薬によって.ウイルスにさらされる前にHIV感染を予防できることが分かっています。 例えば.HIV感染率の高い地域の女性900人を対象にした最近の試験では.性交の前後12時間に局所用膣マイクロバイサイドを使用することで.HIV感染率が39％減少したことが分かっています。 これらの包括的なプログラムには.より安全なセックスとコンドームの使用に関する標準化された情報.その他の性感染症の検査と治療.そして特定のケースでは男性割礼や針交換プログラムの推進が含まれています。” 著者は記事の中でこう書いています。 ”しかし.曝露前予防は.高リスクの曝露者には適用されないかもしれない。”このような人には.感染初期にCD4陽性T細胞のレベルが高い人のHIVを治療するという傾向が.ウイルスの感染を防ぐより有効な薬理戦略であると思われる。”。 と.著者らは結論付けています。 彼らは.曝露前予防は非常に有望であるが.どの集団が最も恩恵を受けるか.また薬剤耐性の可能性の大きさについてはまだ疑問が残ると指摘している。 早期治療の効果を調べるために.すでにいくつかの大規模な臨床試験が実施されています。