HIVの母子感染阻止のための対策
HIVの母子感染を阻止するための対策には.以下のようなものがあります。
(i) 妊婦のHIV感染予防
(ii) HIVに感染している妊婦の早期発見
(三）効果的な医療提供体制の確立
(iv) 避妊及び生殖に関する保健サービスの提供
(v) 妊娠中のHIV感染女性の妊娠終了または不妊手術のためのインフォームド・コンセント
(vi) インターベンション治療（薬理学的中断）。
(vii) 行動的介入（性的パートナーの削減.コンドームの使用.薬物治療など）。
(viii) 産科的介入（侵襲的処置の回避）
(ix) 摂食習慣の変化
(i) 妊婦のHIV感染予防
HIV抗体検査は.特にHIV感染率の高い地域やキーポピュレーションにおいて.結婚前の健康診断で実施されるべきである。 パートナーの一方がHIVに感染していることが判明した場合.妊娠を避けるようアドバイスする必要があります。 結婚後は.安全なセックスを実践し.薬物使用は控えること。 HIV抗体検査は.妊娠準備前と周産期にも行う必要があります。
(ii) HIV感染の早期発見とHIV Voluntary Counseling & Testing (VCT)サービスの提供
母子感染を減らすための措置をとっている女性にとって.自分のHIVの状態を知り.受け入れることが必要です。
許容できるVCTとHIV検査サービスが広く普及していることは.ARTを必要とする女性を特定するために重要である。 誰もがこれらのサービスを利用できることが理想的です。 自分が感染していることを知った人は.自分の健康を意識するきっかけとなるため.行動や生活習慣を改め.早期に医療機関を受診する可能性が高いです。 性的行動.出産.乳児への授乳について十分な情報を得た上で選択することができ.まだ感染していないパートナーを守るための手段を講じることができるのです。 陰性と判定された人には.自分と子どもを感染から守るためのカウンセリングを行い.地域社会には.外見上の症状がなくてもHIVとともに生きている人がたくさんいることを認識させることができます。 カウンセリングと検査は.インフォームドコンセントと守秘義務を持って行われなければならないことを強調することが重要である。 このため.多くの国.特にHIV感染率が高い地域では.HIVの母子感染を減らすためのプログラムの一環として.特に出産前のサービスを受けるすべての女性に対してカウンセリングとテストを提供しています（定期的な任意の出産前カウンセリングとテスト）。
また.HIVとともに生きる人々に対する排除や差別を防止することも重要です。 場所によっては.女性は.感染の結果として差別や暴力的な攻撃.さらには殺人の可能性を恐れて.VCTを含む提供されるサービスを利用したがらなかったり.単に利用しにくかったりすることがあります。 したがって.保健医療従事者がHIVとともに生きる人々とその家族に対して非差別的な態度をとるようになることに特別な注意を払う必要があります。
(iii) 母子に対する良質な保健医療サービスを提供するための効果的な保健医療提供システムを確立すること。
出産前.出産中.出産後の母子に対する幅広い良質なヘルスケアサービスの提供.カウンセリング.リプロダクティブヘルスサービス.HIVに感染した女性とその子どもに対する医療ケアは.基本的なヘルスケアサービスの一部となっています。 優れたHIV母子感染阻止介入プログラムは.医療制度が効果的に機能し.上記のサービスを提供できる場合にのみ保証されます。
良い医療サービスは
アクセスしやすく.個人のプライバシーを保護する。
サービスが標準化され.料金が妥当であること
医療従事者が患者を差別しない
提供されるサービスにある程度の継続性がある
異なる医療・健康・管理部門間で円滑な情報交換が行われ.紹介が容易であること。
定期的な技術監督とサービス状況の評価により.常にサービスの質を高めています。
日頃からサービス対象者のニーズや意見に耳を傾けることができるなど。
(iv) 避妊とリプロダクティブ・ヘルス
HIV感染女性は.HIVの母子感染を防ぐための基本的な対策として.妊娠を避けるべきです。 提供される避妊法は.安全で効果的であり.かつ自発的なものでなければならない。
(v) 妊娠の終了または不妊手術により.子宮内感染を防ぐことができる。
HIV感染妊婦は.避妊.中絶.妊娠を終了させるための陣痛誘発.不妊手術について.個別に医学的指導を受ける必要がある。
(vi) インターベンション治療
近年.AZT長期療法などの薬剤や併用療法.長期・短期プログラムにより.HIV-1の母子感染を阻止することが可能になってきた。 シンプルで安価なNevirapine（NVP）単回投与レジメンは.遠隔地や農村部でも普及させることが可能です。 ウガンダと米国の共同研究によると.出産中の女性と生後3日以内の新生児にNVPを1回投与すると.全コースで4米ドル以下のコストでHIV-1の周産期感染が47％減少することが示された。 タイではAZTの研究が多く行われています。 例えば.HIV感染と診断された母親に.妊娠34週以降にAZTと3TCの2種類の抗HIV薬を投与し.出産後1カ月間新生児にAZTを投与し続けると.母子感染の確率が2.8％（AZT単独では7〜8％）に低下し.1カ月あたり患者43米ドルのコストで母子感染が1/2〜2/3に抑制されたのです。 しかし.介入の効果は薬剤のレジメンや授乳方法によって異なる（タイでは人工授乳が非常に安全である場合がある）。
母子感染の割合は.併用予防プログラムでは1〜2％.一般介入プログラムでは8〜10％という情報があります。 例としては.以下のようなものがあります。
AZTプログラム1ヶ月コース.生後6ヶ月まで母乳育児.HIV陽性の母親を使用した場合.乳児感染率は通常18％です。
AZTの1ヶ月レジメン.非授乳.HIV陽性の母親の場合.乳児率は通常10％である。
AZTと3TCを分娩開始時に投与し.分娩1週間後に新生児に投与し続けると.6週齢の乳児のHIV感染を11％にまで減少させることができます。
妊娠36週から産後1週間までに薬を投与すれば.生後6週間の母乳育児児のHIV感染を9％に抑えることができる ● 妊娠36週から産後1週間までに薬を投与すれば.生後6週間の母乳育児児のHIV感染を9％に抑えることができる
したがって.薬剤介入は.薬剤耐性の問題に注意を払いながら.母親の具体的な状況や購入できるもの.処方の実現性.有効性.価格などに合わせて行う必要があるのです。 中国におけるHIV感染妊婦の抗レトロウイルス薬予防使用プログラムは無料：推奨レジメンは妊娠＋出産＋産後新生児（ジドブジン（AZT）＋ネビラピン（ベルクロ.NVP）併用）：すなわち.妊娠28週から出産までAZT300mgを1日2回経口投与.出産時は3時間ごとにAZT300mgを出産終了後まで経口投与するもの。 mgを陣痛中に3時間ごとに陣痛終了まで経口投与；陣痛終了後.母親にNVP200mgを追加投与；出生後72時間以内に乳児にNVP2mg/kg（または懸濁液0.2ml/kg）を最高6mg（または懸濁液0.6ml）まで単回投与；母親の投与開始が4週間以上なら出生後6時間ごとにAZT2mg/kgを新生児へ投与 乳児には1週間.母親の服用期間が4週間未満の場合.乳児には6週間服用させること。
妊娠中／出産前の条件や抗レトロウイルス薬がない場合.出産後の母体にはNVP200mgを単回投与し.出生後72時間以内に乳児にはNVP2mg/kg（または懸濁液0.2ml/kg）を単回投与する予防的レジメンが用いられる。
抗レトロウイルス療法を受けているHIV感染妊婦（CD4＜250cells/mm3）には.AZT＋3TC＋NVPの併用療法が推奨されています。
(vii) 行動的な介入
妊婦も夫も安全な性行為を取り入れ.性的パートナーを減らし.貧しい生活習慣を改め.解毒.禁煙.個人の衛生.栄養.休養をとることが必要です。
(viii) 産科的介入
侵襲的な手術.不必要な側方切開.鉗子などを避け.最適な分娩方法を選択する必要があります。 必要に応じて.帝王切開.経膣分娩時の膣洗浄（ウイルスを洗い流す）.クロルヘキシジンによる膣洗浄などで産道の感染を防ぎ.新生児の皮膚.鼻腔.口の中や耳.目の中.気管.胃などの分泌物を可能な限りきれいにすることが可能です。 輸血はなるべく避ける。 交差感染を避ける。
(ix) 摂食パターンの変化
給餌方法を変えるのは複雑な問題です。 かつて母乳育児は.乳児に栄養を与える最良の方法として広く提唱され.過去20年間.子どもの健康と生存戦略の要として.世界各地で乳児死亡率の減少に大きな役割を担ってきました。 ただし.授乳による感染を減らすために.授乳を避ける.短時間の授乳.母乳を温める.ミルクや乳児用ミルクを使うなどの代替授乳を可能な限り行う必要があります。 補充給餌を決定する前に.補充給餌のための地域の条件が安全であるかどうかを合理的に評価する必要があります。 例えば.乳児用粉ミルクはすでに販売されていますか？ 粉ミルクの長期供給は可能か？ 適切な粉ミルク.代用乳.授乳・消毒用具を持続的に入手できるか？ 人々は清潔な水と沸騰させるための燃料を利用できるのか？ 給餌者は適切な訓練を受け.適切な衛生の知識と技術を備えているか（個人の衛生への配慮.ミルクの科学的調製と補完食の適切な添加.哺乳瓶の洗浄と殺菌などを含む）。 代用品が適切に使用されなかったり.質の悪い母乳の代用品が使用されたり.適格な代用品が長期間入手できなかったりすると.感染症.栄養失調.死亡が起こる可能性があります。 したがって.代替給餌を推奨できるのは.代替給餌の条件が安全かつ確実である場合に限られます。
近年.中国では.2003年に北京地壇病院が.2人のHIV陽性妊婦に対し.出産前の抗HIV薬の投与.帝王切開の選択.出生後2時間以内の新生児への抗HIV薬内服.母親への健康教育・カウンセリング.人工栄養の推奨などにより.母子感染の遮断に成功した実績がある。
2004年.厚生省と財務省は「エイズ及び一般的日和見感染症の無料・低額薬物治療管理弁法」を発表し.「HIVに感染した妊婦には無料で母子中断薬と乳児検査を提供する」と規定し.エイズの母子感染防止と母子中断介入に確実な保障を提供することにした。