メッケル憩室は.先天性回腸末端憩室とも呼ばれ.卵管の腸管末端が閉じないために最も多く発生するものです。 解剖学的統計によると.通常の人口における発生率は2-4％.女性よりも男性の方が2倍.ほとんどの人は何の症状も持っていませんが.8-22％の症例は.様々な合併症で発生することができ.任意の年齢で臨床症状が現れることができ.そのうちの48から60％は2年以内に発生し.男性は女性よりも3-4倍以上の合併症を持っています。 臨床症状】一般に.メッケル憩室の合併症には.憩室内の間葉系組織の存在と憩室の形態的特徴が重要な因子であると考えられています。 (i)出血 約20-30％の症例で.ほとんどが2歳未満の乳幼児で.主な症状は痛みのない血便で.1回に数百ミリリットルの大量出血.色は鮮やかな赤または濃い赤で.短期間のうちに出血性ショックと重度の貧血を起こします。 腹部検査で陽性反応はない。 出血は自然に止まったり.断続的に繰り返されることが多い。 (ii)腸閉塞。 約25～40％を占め.腸の巻き込み.腸のねじれ.腹腔内ヘルニアなどがあります。 臨床症状は.一般的な腸管ヘルニア.絞扼性腸閉塞.癒着性腸閉塞と同じである。 臨床症状は.一般的な腸閉塞.絞扼性腸閉塞.癒着性腸閉塞と同じである。 (iii) 憩室炎 14～34％。 炎症性病変は.憩室の排水が悪いときや異物貯留があるときに発生することがあります。 臨床症状は.主に腹膜炎や右下腹部痛で.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。 腹部検査では.右下腹部や臍下に圧迫痛や腹筋の緊張が見られ.急性虫垂炎と同様の症状・徴候を示します。 (iv) 憩室穿孔 25～50％。 憩室の炎症も潰瘍化も憩室穿孔の原因となり.多くは突然の発症で.激しい腹痛.嘔吐.発熱などの臨床症状を呈し.腹部検査で腹膜の炎症が明らかな場合に発症することがあります。 まれにダイアフラムの下にフリーのガスが存在することがあります。 (v) その他 憩室ヘルニアやリッターヘルニア.鼠径管ヘルニア嚢に憩室が埋没して不完全な腸閉塞の症状を起こしたり.鼠径部のみに触知できる円錐状の縞模様の腫瘤で痛みを伴うことがあります。 さらに.憩室内に異物や腫瘍があったり.憩室炎の兆候がある場合もあります。 憩室は回盲弁から100cm以内の回腸上.腸間膜の反対側の端にあり.独自の血液供給を受け.ほとんどが円錐形.少数の円柱形で.口径は1〜2cm.憩室は回腸腔より狭く.長さは1〜10cm.盲端は腹腔内で自由で.上部には時々臍.胸壁または腸間膜に接続するコードの残骸が見られる。 組織構造は回腸と同じだが.筋肉層が薄いのが特徴である。 憩室の約50％には胃粘膜（80％）.膵臓組織（5％）.空腸粘膜.十二指腸粘膜.大腸粘膜などの膣組織が含まれています。 より多くのミスアントジェニック組織を検出するためには.憩室の連続切片が必要である。 胃粘膜は通常かなり広く分布しており.憩室粘膜の大部分を占め.時には散在する小島状になることもあるが.憩室の頂部付近で最も容易に発見される。 膵臓の組織は頂部にあることが多く.黄白色の粒状に見えるため.容易に識別できます。 憩室は.迷路状組織による消化液の分泌や腸粘膜の損傷による潰瘍.出血.穿孔.糞塊.異物.寄生虫による急性炎症.壊死.穿孔.ねじれ.転倒.ヘルニア.圧迫.癒着による種々の急性腸管閉塞を起こすことがあります。 メッケル憩室の臨床症状やその合併症は特異的ではなく.急性虫垂炎.虫垂穿孔.他の病因による腸閉塞.下部消化管出血との鑑別が困難です。 しかし.小児患者がこれらの臨床症状を呈した場合.メッケル憩室とその合併症の可能性を考慮する必要があります。 特に.卵管が残存している臍ベルムや臍洞などの臍の症状を伴う場合は.その傾向が顕著です。 メッケル耳介憩室の診断に用いる99mTc-pertechnetateアイソトープスキャンは.胃粘膜の細胞に親和性を持ち.取り込むことができるため.70～80％の精度で診断できることが証明されています。 そのため.憩室内壁に出血を伴う胃粘膜がある場合.腹部スキャンで放射性物質の濃度が高い部分が見られることがあります。 検査前にメクリジンを服用すると.胃粘膜への取り込みが促進され.陽性率が高くなることがあります。 しかし.炎症によって胃粘膜が破壊された場合にも偽陰性が生じることがある。 また.腸管血管腫.腹部大動脈瘤.リンパ腫.水腎症.小腸の消化性潰瘍.腸管ポリープ.小腸ソケットなどで偽陽性が出ることがあります。 したがって.識別のためには.臨床的に見られるものとの関連で分析する必要もあります。 今回開発した99mTc標識赤血球腹部スキャンは.消化管出血の部位を検出することにより.その原因を推測し.手術の適応を示唆する臨床的有用性を持っています。 [治療上の注意】メッケル憩室を合併している症例はすべて手術して憩室を除去すること。 腹膜炎や腸閉塞を呈している症例では.腹膜炎や腸閉塞の治療の原則に従って.術前準備や外科的探針を行う必要があります。 消化管出血を繰り返す2歳未満の症例は.積極的な血液量の補充を行った後に手術すること。 確立した潰瘍やミオシスを残さないために.手術時には憩室の底部をくさび形にする必要があります。 他の病気の手術で見つかった無症状の憩室は.これまでは状態が良ければ切除して将来のトラブルを回避すると考えられていました。 近年.憩室はほとんど合併しないと考えられており.病変のない憩室を切除することで生じる予期せぬ合併症を回避することが重要である。 そのため.削除しないことが望ましい。