(1) 抗HIV薬と抗結核薬の間には相互作用があり.例えばリファンピシンと非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤との間には.後者の有効血中濃度を低下させる可能性があること。 (2) 抗ウイルス剤と抗結核薬の併用療法は.治療へのアドヒアランスを低下させ.薬物有害反応を増加させる可能性があります。 (3) 両疾患の同時治療により.患者の薬物負担が増加する。 (1) すべてのHIV陽性患者は.少なくとも年1回.胸部X線と喀痰塗抹による結核のスクリーニングを受けるべきである。 免疫不全患者においては.喀痰検査や胸部X線検査だけでは結核の診断が比較的困難な場合が多いため.臨床医は結核に伴う症状により注意を払い.患者に発熱.咳.体重減少などの症状がないか.家族に結核感染者がいないかなど.HIV感染者の診断に不可欠な問診に気を配らなければなりません。 (2) 活動性結核の患者は.次の3つの条件のいずれかが生じるまで.HIV感染者の一般集団から隔離されるべきである（別の診察室.別の病室等を含む）：①交互に3回連続して喀痰塗抹陰性 ②少なくとも2週間.できればDOTで抗結核療法を完了 ③臨床症状の著しい改善 [WHO TB] ④結核の患者を隔離する。 (3)開放性結核との密接な接触歴のある患者には.活動性結核の有無を速やかに評価する。 これは.国の結核対策プログラムと連動して行われるべきものである。 (4) 抗ウイルス剤治療中に.特に抗ウイルス剤治療の初期に結核の新たな症状が出現する患者がいる。 ART開始後3ヶ月以内に結核感染が生じた場合.臨床医は結核性免疫再構成症候群の可能性を強く疑わなければならない。 ART開始3ヵ月後に結核と診断された場合は.結核治療を開始し.免疫再構成や治療失敗の再評価のために指導医に紹介する（詳細は第4章「治療失敗の判定と二次治療レジメン」を参照）。 (5) リファンピシンはプロテアーゼ阻害剤および非ヌクレオシド系抗ウイルス剤との相互作用が大きいため.リファブチンは抗ウイルス剤との相互作用が比較的少なく.ヌクレオシド.非ヌクレオシドおよびプロテアーゼ阻害剤と併用できることから.結核治療においてリファンピシンに代えてリファブチンが使用できること。 HIV関連結核患者における結核治療において.リファンピシンの代わりにリファペンチンを使用することは避けるべきです。 (6) 抗結核治療は.通常.INH+RIF+PZA+EMBによる2ヶ月間の集中治療（集中期）とINH+RIFによる4ヶ月間の維持治療（維持期）である。 集中治療期にはDOT戦略による毎日の治療が.維持治療期にはDOT戦略で補った少なくとも週3回の治療が推奨されます。 HIV関連結核患者に対する抗結核治療の期間については議論がある。 CDCは.ほとんどのHIV関連結核患者が標準的な抗結核治療コース（6ヶ月）で良好な転帰を得ることを推奨しているが.進行したHIV関連結核患者の転帰はまだ明らかでない。 胸部X線写真で空洞が認められる場合.または抗結核治療2ヶ月後に臨床症状または細菌学的陽性（喀痰塗抹／喀痰培養）が続く場合は.抗結核治療コースを9ヶ月まで延長することが推奨されます。 (7）臨床医は.HIV関連結核患者の臨床像.細菌学的検査.臨床検査.画像所見に基づいて.抗結核療法の有効性を評価する必要があります。 結核患者については.連続2回の喀痰培養が陰性となるまで.少なくとも月に1回は喀痰塗抹と培養を実施すること。 抗結核療法を3ヶ月間行っても喀痰培養が陽性の場合は.再度結核菌の感度検査を行う必要があります。 抗結核治療4ヶ月後に喀痰培養が陽性であれば.抗結核治療失敗と判断し.それに応じた治療（薬剤感受性検査.薬剤感受性に応じた薬剤変更など）が必要である。 (8) 既にARV製剤を服用している患者については.結核と診断された場合.直ちに抗結核治療を開始し.元の抗ウイルス剤レジメンを評価し.EFVを含むレジメンに変更することができる。 抗結核治療前にNVPを投与されていた患者については.結核治癒後もEFVを含むレジメンを継続するか.NVPを含む元のレジメンに戻すことが検討されます。元のレジメンに戻す場合.NVPのリードイン期間は必要ありません。 (9)抗結核薬の耐性と服薬アドヒアランスを毎月評価すること。