痔」問題の次のステップは.「痔核」と「スキンタッグ」の区別です。 クローン病の患者さんでは.肛門の周りにひだができることが多く.痔核と見分けがつかないことがありますので.受診して「痔核」なのか「ひだ」なのかを区別して.詳しく検査することが大切です。 大きさ.形.性質はさまざまです。 大きく.浮腫があり.硬くて紫色のものもあれば.「象の耳」のように平らで.底が広いか狭いか.柔らかくて痛みを伴わないものもあります。 大きなスキンタッグは.瘻孔や裂孔が治癒した結果であることが多い。 痔は.血管が拡張した塊なので.通常は柔らかく.痛みもありません。 不快なことが多いですが.クローン病が活発になると硬くなり痛みを伴うこともあります。クローン病で下痢がひどくなると.出血などの症状が出ることもあります。 痔」が確認された場合.座浴.外用薬.下痢止めなどの治療が行われます。 外科的切除は.傷の治癒不全.感染症.肛門狭窄.肛門括約筋の損傷につながることが多いため.一般に.外側ストリッピングや内側結紮などの痔核手術は避けるべきです。 直腸クローン病がない場合.慎重に選択された患者には外科的切除または結紮が行われることもあります。 ”裂肛 “の問題 クローン病の患者さんの裂肛には2種類あり.これも区別して治療する必要があります。 第一のタイプは原発性裂肛.すなわちクローン病とは無関係の裂肛で.通常の裂肛の典型的な特徴である.正中線上に位置し歯状線下から肛門管の外縁まで広がる表層性潰瘍を有するものです。 座浴.麻酔薬.ホルモン軟膏.下痢止めなどの治療が有効であることが多いようです。 クローン病では.原発性裂肛はまれです。 クローン病が原因の第二のタイプの裂肛は.深く広い.時には多発性の潰瘍が特徴で.しばしば正中線から離れた外側に位置し（正中線の前方や後方ではない）.しばしば他の肛門周囲疾患と関連しています。 これらの病変は重度に見えることもありますが.通常は無症状か軽度であり.クローン病による裂肛の多くは自然に治癒します。 活動性の肛門周囲クローン病がある場合は.メトロニダゾールの経口投与.5-アミノサリチル酸浣腸や肛門座薬を使用し.免疫抑制剤も検討することがあります。 裂肛が痛みを引き起こす場合.膿瘍や瘻孔形成の有無に注意を払う必要がある。 裂肛が治らず.症状が続く場合は.直腸炎を否定する必要があります。 クローン病の場合.裂肛は切除してはいけない。 内科的治療で治らない裂肛の多くは.直腸炎がなければ側方括約筋切開術で治ります。 内括約筋切開術を行わないと.最終的に膿瘍や肛門瘻が形成されることがあります。 直腸炎もある場合。 手術は避けるべき。 ごく一部の近い患者さんでは.特殊なタイプの肛門管潰瘍が発生し.これは幅が広く.貫通しており.肛門管のほとんどを巻き込み.輪状になることもあり.従来の局所治療が効かないこともあります。