ドナー肝の不足から.生体肝移植は近年さらに発展し.命を救う治療法として受け入れられています。 しかし.生体肝移植は.特に成人の場合.非常に複雑な治療手段であり.その適用には移植学.外科学.肝臓学.精神医学.倫理学が関わってきます。 現時点では.初期の成果は満足できるものです。 したがって.生体肝移植に対する理解を深めてこそ.進行した肝疾患の患者さんに最良の選択肢を提供することができるのです。 成人生体肝移植におけるドナー・レシピエントの選択.手術手技の向上.ドナー・レシピエントの合併症と治療成績.問題点など.最近の経験を概観し展望を述べたもの。 生体肝移植の特徴は.ドナーの肝臓を待つ必要がないため.手術のタイミングはレシピエントの状態に対する外科医の判断に委ねられることです。 これにより.ドナー肝臓を待つ間のレシピエントの罹患率や死亡率を大幅に低減することができます。 第二に.ドナー肝臓は.術前の慎重な評価を受けた健康な人のもので.低温虚血時間の短い良質なものであることです。 生体肝移植の明確な適応はまだなく.多くの施設が自らの経験に基づいて患者を選択しています。 ただし.患者さんはUNOSが定義する死体肝移植の最低基準.一般的にはChild2Pughスコアが10点以上.または小さな肝癌（状態2B）を満たしている必要があります。 多くの施設では.ICUへの入院が必要なステータス2Aの患者には生体ドナーを使用しません。これは.主にこのグループの患者の生体ドナー肝移植後の罹患率.死亡率.合併症が高いためです。 したがって.ステータス2Aの患者に生体肝臓をルーチンに使用することは不適切であると考える人が多い。 また.ステータス3の患者さんについても議論があり.これらの患者さんは待つことができ.緊急の生体肝移植は必要ないと考える施設もあれば.これらの患者さんは早期の移植で良い結果が得られると考える施設もあります。 現在のUNOSの統計では.生体肝移植患者の術前グレードは.ステータス1が12％.2Aが2％.2Bが49％.3が37％となっています。 したがって.最適な適応症は.ステータス2Bおよびステータス3の患者さんです。 罹患率.死亡率が高く.移植が間に合わないとさらなる脳浮腫や二次感染を引き起こすStatus 1の急性肝不全患者に対しては.生体肝移植が理論上最も適切な治療法であり.Status 1の生体肝移植による治療の成功が報告されています。 1年生存率は60〜70％に過ぎないが.それでも救命治療であることに変わりはない。 とはいえ.命を守るための選択肢であることに変わりはありません。 生体肝移植の適応は.臨床の進歩に伴い進化してきました。 病気の種類としては.先天性胆道閉鎖症やウィルソン病など.小児の先天性疾患や代謝性疾患の治療として.初期の生体肝移植が行われていました。 成人における生体肝移植の普及に伴い.肝炎や肝硬変による末期肝疾患にも生体肝移植の適応が広がっています。 現在.香港.中国.韓国における成人の生体肝移植の約2/3は.B型肝炎による末期肝疾患の患者さんに対するものです。 ミラノ基準の制定に伴い.UONSでは遠隔転移のない直径5cm未満の肝がん患者を肝移植の適応とし.対等な条件である程度優遇しています。 したがって.生体肝移植は.死体肝移植と比較して.ドナー肝を待っている間に腫瘍の負荷を高めて遠隔転移を起こす必要がなく.選択的な段階で早期に手術ができるため.肝がん患者さんの選択肢の一つにもなっています。 日本の京都グループでは.肝外転移のない進行性肝がんに対して生体肝移植を行い.血管浸潤がないことを画像で確認し.術後再発率は小型肝がん群と変わらないが.長期成績は今後のフォローアップが待たれる。