現在.肝移植は末期肝疾患に対する唯一の効果的な根治療法として世界的に認知されており.患者の命を救うだけでなく.生活の質を向上させ.患者を病気から完全に解放することができる。
肝移植の歴史
1963年3月1日.スターツルは先天性胆道閉鎖症の3歳の子供に肝移植を行い.これが人類初の肝移植となった。 1963年3月1日.Starzlは先天性胆道閉鎖症の3歳児に肝移植を行い.これが最初のヒト肝移植となった。その後4年間にStarzlはさらに7例のヒト肝移植を行ったが.手術前のレシピエントの全身状態が悪かったこと.ドナーの保存技術が悪く保存期間が短かったこと.強力な免疫抑制剤がなかったこと.感染症や手術技術が悪かったことなどから.これら7例の最長生存期間はわずか23日であった。
1960年代から1970年代にかけては.肝移植後の生存率が低かったため.肝移植は臨床研究にとどまっていた。 1960年代と1970年代には.肝移植後の生存率が低かったため.肝移植は臨床研究段階にとどまり.臨床治療として広く行われることはありませんでした。 新しい免疫抑制剤であるシクロスポリンとプラミペキソール（FK506）の登場により.停滞していた状況は一変し.肝移植は急速に進歩した。
1980年.Starzlは免疫拒絶反応を抑制するためにシクロスポリンと副腎皮質ステロイドを併用することに初めて成功した。 その結果.1年以内の6ヵ月生存率は35～40％から70～80％へと1倍に上昇した。 1987年.ウィスコンシン大学はUW（ウィスコンシン大学）臓器保存液を発明し.肝臓の低温虚血期間を24日まで延長することを可能にした。 ドナー肝保存の質は著しく改善され.一次移植片不全などのドナー肝保存による合併症は大幅に減少し.肝移植は緊急手術から準選択的手術へと変化した。 この間.減量肝移植.分割肝移植.生体肝移植などの新しい移植技術も開発された。
1989年に新しい免疫抑制剤プラコファーム（FK506）の導入に成功したことは.肝移植の歴史における重要なマイルストーンであった。 同年.バックパック肝移植法が臨床で使用され始めた。
1989年から1990年にかけて.生体部分肝移植が成功した。 40年近くにわたる精力的な発展を経て.肝移植は今や世界中に広がっている。 1999年末までに.全世界で合計80,221例の肝移植が行われ.毎年約8,000例ずつ増加し.1999年には全世界225のセンターで合計8,312例の肝移植が行われ.最長の生存者は31歳に達した
中国の肝移植は1977年に始まり.1970年代後半の最初の試みから.1980年代の不安と停滞.1990年代の再出発まで.中国の肝移植は大きく発展してきた。 特に近年では.中国国内において広く実施され.急速に発展している。 その主な現象は.移植件数が毎年大幅に増加し.より多くのユニットが設立され.一定の規模のセンターが徐々に形成されていること.移植の短期および長期の有効性が向上していること.新しい手技が開発されていること.UW液.CsA.FK506.セネパイプなどの臓器移植薬が臨床で一般的に使用されていること.および関連する基礎研究がより広範かつ深くなっていることです。
1.肝臓は体のどこにあるのか？ 肝臓の解剖学的特徴は？
人間の肝臓は.主に腹腔の右上部に位置し.体内で最大の実質的な臓器であり.一般的に約1200g〜1600gの重さがあり.体重の2〜3％を占めています。
肝臓は.肝臓を構成する重要な臓器である。
肝臓は人体にとって重要な働きをしており.その働きをまとめると.1.栄養素（糖質.脂質.タンパク質など）の代謝.2.人間の成長に必要なタンパク質やほとんどの凝固因子などの合成機能.3.胆汁の合成と分泌.4.生体内変換機能.5.免疫機能などがあります。
2.肝移植とは？
原因が何であれ.肝疾患が進行して生命に危険が及ぶ場合.機能を失った肝臓を外科的に摘出し.生存可能な健康な肝臓を移植することで.危険にさらされている患者の生命を救う。 肝移植は末期肝疾患に対する唯一の有効な治療法となり.進行した肝疾患に対する日常的な治療法となっている。 術後1年生存率は90％以上.5年生存率は80％以上であり.最長の生存者は現在33歳を超え.心身ともに健康で.普段と同じように生活し.働いている。
3.肝移植が必要な病気とは？
(1) B型肝炎.C型肝炎.アルコール性肝硬変.ブーゲンビリア症候群など.さまざまな原因で進行した肝硬変。
（2）胆汁うっ滞性疾患：硬化性胆管炎.原発性胆汁性肝硬変.続発性胆汁性肝硬変.胆道閉鎖症など。
（3）肝腫瘍：原発性肝細胞癌.巨大肝血管腫.転移性肝癌など。
（4）先天性代謝異常：主に小児にみられ.肝グリコーゲン蓄積.高脂血症.ウィルソン病.肝腫大など。
4.B型肝炎患者が肝移植を必要とする場合
すべての肝炎患者が肝移植を必要とするわけではなく.肝移植を考慮すべきなのは以下の3つの場合のみである。
(1) B型肝炎が進行した肝硬変で.門脈圧亢進症上部消化管出血.難治性腹水.肝腎症候群.肝性昏睡などの合併症が1つ以上ある場合。
（2）急性・慢性重症肝炎.特に肝機能が著しく低下し代償機能を失った慢性重症肝炎は.速やかに治療を行わないと2～3週間で死に至る可能性があり.保存的内科治療の生存率は10％程度に過ぎないため.診断がついたら積極的に肝移植を行う必要がある。
（3）肝炎関連肝がん患者：中国の肝がん患者の85％は慢性肝炎や肝硬変を併発しており.医学的には肝がんは早期と末期に分けられる。 これらの患者の生存率は肝移植5年後に80％以上に達し.手術後の予防化学療法は全く必要なく.QOLは健常人と変わらない。 進行肝癌とは.直径5cm以上の腫瘍を指し.このような患者さんの多くは.積極的な治療を行っても12ヶ月以上生存することはできません。 肝移植により.術後1年以上の生存率は90％.3年生存率は50％となり.効果的に延命することができます。
5.肝移植患者の手術時期をどう選ぶか？
手術技術の成熟に伴い.肝移植のコンセプトは.これまでの延命からQOL（生活の質）の向上へと変化している。 したがって.進行した肝疾患患者に対しては.術後合併症を減らし.死亡率を低下させ.長期生存率を向上させるとともに.コストを大幅に削減するために.病状が完全に悪化する前に手術を選択すべきである。 病気が非常に進行した場合.手術のリスクと費用は倍以上になる。 確立された肝移植センターでは.患者に肝移植が必要かどうかを判断するための厳格な基準がある。
1.不可逆的な肝疾患である。
2.内科的.外科的治療法がない。
3.短期間（6～12ヶ月）で死に至ることが避けられない。
4.肝移植が唯一の有効な治療法である。
5.肝移植の安全性は？
肝移植は非常に安全で.手術台から降りられないのではないかと心配する患者もいます。 確立された肝移植センターでは.手術は基本的に100％成功します。 手術時間は通常7～8時間で.術後3日間は普通に食事ができ.1週間後にはベッドから起き上がり.約1ヵ月後には無事退院し.普通の人と同じように生活できます。
6.肝移植後に気をつけることはありますか？
肝移植後.患者さんは移植センターと長期的な連絡を取り.医学的な問題が発生したときに移植医に直接連絡して指導を受けられるようにしておくことが重要です。 そのためには.①拒絶反応を予防するための治療.肝機能.B超音波.薬剤濃度の定期的な検査.医師の指導のもとでの薬剤投与量の調整.抗拒絶反応薬は今までは終身服用.1年後は最低量を維持する。 術前活動性肝炎の患者さんは手術で完治しますが.術後は医師の指導のもと肝炎の再発予防薬を服用し.原則2年で服用を中止します。 術前の肝細胞癌は.早期肝細胞癌であれば術後の化学療法は不要である。 中・末期の肝癌では再発率を下げるために術後に予防的化学療法を行う必要がある。
7.肝移植後のQOLは？
肝移植後.患者さんは3ヶ月後には通常の仕事や家庭生活を再開することができ.一般的な肉体労働や精神労働.スポーツに参加することができます。
1）喫煙.飲酒は絶対にしない。
2) 生ワクチンの接種（牛痘.麻疹.おたふくかぜ.ポリオワクチンなど）や.最近接種歴のある人との接触はしない。
3）生ものを食べたり.生水を飲んだりしない。
4）免疫力を高める漢方薬は飲まない。
8.肝移植に年齢制限はありますか？
肝移植に絶対的な禁忌はなく.患者さんの状態によって異なります。
9.肝移植の費用は医療保険でカバーできますか？
現在の基本的な医療保険では肝移植はカバーされておらず.重病保険などでカバーできるものもありますが.現在.移植に使用される薬剤の多くは県や市の医療保険でカバーされていると理解しています。 また.より多くの肝疾患患者が肝移植から除外されるよう.健康保険機関に対し.早期に肝移植を保険対象に含めるよう求めたい。
10.肝移植に対する誤解
1）死期が迫ってから肝移植を考える
慢性肝疾患の患者にとって.肝移植は適切な時期を選ぶことが重要である。 つまり.慢性肝疾患の進行のどの段階で肝移植を行えば.患者にとって最も望ましい結果と予後が得られるかということである。 肝移植が早すぎれば.不足するドナーが正当かつ合理的な方法で利用されず.遅すぎれば.許容できない周術期合併症や高い死亡率の危険性があり.肝移植の有効性が低下する。 このような患者にとって重要な問題は.いつ手術を選択するか.すなわち手術のタイミングである。 中国では肝移植が長い間大規模に行われてこなかったため.人々は肝移植に対して恐怖心を抱いており.繰り返しの内科的治療が無効で.患者の全身状態が悪く.バイタルサインが不安定な場合にのみ肝移植を検討することが多く.実際には肝移植の最適な時期を逃している。 一般的には.病状が病院に依存する段階.すなわち肝臓温存のための入院と一定間隔の支持療法を必要とする段階まで進行し.患者の予想生存期間が6ヵ月から1年の間であれば.肝移植を受けるべきであると考えられている。 この時点では.外科的治療は効果的で.リスクも少なく.費用も安く.実際.術前に繰り返される内科的治療にかかるかなりの費用がなくなるため.全体的な費用は安くなり.患者の経済的負担は軽減される。 病気がかなり進行し.全身水腫.大量の腹水.肝性昏睡を発症して初めて手術を行う場合.リスクは高く.費用もかかり.結果も早く手術を受けた人ほど良くはない。
2）肝移植は九死に一生を得る手術である
肝移植はリスクが高く.九死に一生を得る手術であるという懸念を多くの患者が持っている。 実際.肝移植は40年以上前から開発され.手術手技も完成され.集中治療のレベルも向上し.肝移植後の死亡率は3％以下にまで低下している。 しかし.肝部分切除術後の死亡率は依然として3％から15％である。 特に肝硬変に肝悪性腫瘍を合併した症例では.肝移植は肝部分切除術よりも有意に有効である。 したがって.肝移植は非常に確立された安全な治療法であり.そのリスク.合併症.死亡率は従来の腹部大手術と基本的に同等である。 特に肝移植のリスクと予後は患者の術前状態と密接に関係しており.早期に手術を受け入れることで生存率の向上と術後合併症の軽減が期待でき.入院期間と入院費の削減にもつながる。