肝癌に対して肝移植を行うべきかどうかは.常に患者やその家族が直面する問題であり.特に肝移植を受けた多くの肝癌患者が術後再発で死亡したというニュースを聞いた後では.その疑問はますます大きくなっている。 では.肝移植を選択すべきか否か。 総合的に言えば.様々な肝癌に対して肝移植の有効性が選択されるのは.他のあらゆる治療法があるためである。 まず.小さい肝癌の場合.肝移植後の再発リスクは非常に小さく.患者は移植後も長期間生存することができる。大きい肝癌でも.移植しなければ効果的な治療ができず.生存期間は3～6ヶ月がほとんどであるが.移植は生存期間を延長し.生活の質を向上させることができる。 メディアで報道された著名人の中には.肝移植後に死亡した人もいるが.その主な原因は.これらの患者が大きな肝がんの患者であったことと.移植のタイミングが遅すぎたことであり.手術後の全再発率が高かったことは理解できる。 現在.肝移植後の肝癌の再発は.主に腫瘍径.腫瘍数.病理学的分化度.脈管浸潤の有無.リンパ球反応の有無が関係していると考えられている。 腫瘍が大きく.多発性で.細胞分化度が低く.リンパ球反応を伴わず脈管浸潤を伴うものは悪性度が高く.術後再発の可能性が比較的高い。 術前に決定できるのは腫瘍の数と大きさ.および大血管血栓の有無のみであるため.現在のところ.術後再発のリスクと予後は腫瘍の直径と数.および大血管血栓の有無に基づいて決定することが推奨されている。 単一腫瘍径が5cm以下.多発腫瘍径が3個以下.最大径が3cm以下の患者では.術後再発の可能性は低く.肝移植の適応となる。この基準以上の患者では.移植を行わない場合の生存期間は約半年であり.移植は生存期間を延長し.QOLを改善することができるので.肝供給が十分で経済的に可能であれば移植を考慮してもよい。 肝細胞癌の患者には.術中・術後に化学療法を行い.免疫抑制剤の適用を個別化し.拒絶反応の回避を前提に免疫抑制剤の投与量を可能な限り減らすことで.腫瘍の再発を最大限回避・遅延させることができる。