1.1 適応症：壊死後肝硬変.胆汁性肝硬変.原発性肝細胞癌.原発性胆管癌.劇症肝不全.バッド・キアリ症候群.胆道閉鎖症.先天性代謝性疾患.家族性胆道停滞症.先天性線維性疾患。 1.2 肝移植の適応 肝移植の適応は以下の肝疾患である： (1) 他に有効な治療法がない末期進行性肝疾患。 (2) 原発性肝胆膵腫瘍のうち.肝移植が唯一の治療法である場合。 (3)肝不全はないが.食道静脈瘤破裂による消化管出血の既往があり.QOLが非常に悪く.肝移植しか既往症を改善する方法がない場合。 (4) 肝臓の代謝性疾患の中には.肝機能が正常であっても肝移植による治療が必要なものがある。 1.3 肝移植の適応と適応症の再概念化 1.3.1 肝臓に限局した悪性腫瘍：移植後.癌はすぐに再発するため.原則的には禁忌である。 しかし.肝部分切除術の施行率が極めて低く（5～15％）.肝細胞癌の術後再発率が高い（50～70％）現状では.肝全摘術と肝移植は賢明な選択である。 さらに.悪性腫瘍で肝移植を受けた患者の中には.長期生存例が多い。 全体として.原発性肝悪性腫瘍の患者は.移植直後の成績は非常に良好であるが.長期成績は不良である。 大多数の施設で肝悪性腫瘍に対する肝移植が行われている。 移植後の生存成績が良好な悪性腫瘍としては.①中心部に位置する小型肝細胞癌（直径3.0cm以下）.特に肝硬変を合併したもの②悪性度の低い原発性肝細胞癌③AFP陰性の肝細胞癌④線維性多形癌⑤肝臓の線維軟骨性腫瘍⑥血管内皮肉腫⑦胚細胞性腫瘍⑧肝門部胆管癌などがある。 現在.手術手技の向上と集中治療により.肝移植の術後死亡率は大幅に低下し.多くの移植施設では0〜3％に低下しているが.肝部分切除後の肝硬変を合併した肝細胞癌の死亡率は依然として3〜15％である。 1996年.Klintmalmは第16回国際移植学会で8カ国40施設で394例のfibroplaque肝細胞癌を数え.肝移植後1年.2年.5年の生存率はそれぞれ90％.90％.70％に達し.他のタイプの肝細胞癌の生存率も69％.61％.41％に達した。 胃癌と膵島α細胞腫瘍の肝転移患者の少数が.肝移植後に非常に良好な生存成績を示した。 肝移植は.従来の肝腫瘍に対する肝切除と比較して.肝外転移のない肝悪性腫瘍患者に対する有効な治療法である。 肝悪性腫瘍の治療における肝移植の有効性は.肝硬変を合併した患者では肝切除と同等かそれ以上である。 これは.全肝移植により肝内病変が完全に消失する可能性があるからである。 対照的に.通常の肝切除や不規則な肝切除では.肝予備能の限界のために十分にきれいな切除断端が得られないことが多く.また.肝細胞癌患者のかなりの数が複数の癌結節やサテライト結節を同時に有していることは言うまでもない。 さらに.肝硬変.原発性硬化性胆管炎などの既存の肝病変を完全に除去し.既存の肝病変を基盤として新たな腫瘍巣が発生するのを防ぐことができるのは肝移植だけである。 また.全肝移植は肝硬変の合併症による術後死亡率を減少させる。 肝硬変.線維扁平上皮癌.”偶発的 “癌などを合併した単発5cm未満の肝細胞癌.多発3cm未満の肝細胞癌.結節数2~3未満の肝細胞癌に対しては.肝移植は非常に良好な治療効果が得られ.長期無腫瘍生存も可能である。 胆管癌は根治切除が望ましい。 根治切除が不可能な場合.たとえ重度の肝硬変や最初の根治切除後の限られた肝内再発であっても.UICCステージIIで肝外転移がない限り.肝移植を考慮することができる。 転移性肝細胞癌：増殖が緩徐で転移が肝臓に限局している一部の転移性肝細胞癌に対しては.原発巣の切除と肝移植により高い5年生存率と無腫瘍生存が得られる。 進行性の肝悪性腫瘍（ステージIIIおよびIV）.特に巨大な肝臓と黄疸がある場合.緩和手段として肝移植は.生存の質を効果的に改善することができる。 他の肝腫瘍の外科的治療と同様に.肝細胞癌患者では肝移植後の適切な時期に化学療法を行うべきである。