肝硬変における食道胃底静脈瘤からの出血は末期肝疾患か？ 末期肝疾患の判断は主に肝機能の評価に基づいている。 食道胃静脈瘤からの出血は肝硬変の合併症であり.末期肝疾患と診断するものではない。 それどころか.末期肝硬変患者の中には食道胃静脈瘤があっても.出血することなく一生を終える患者もいる。 肝機能を推定するためのスコア（ChildAでは5-6.ChildBでは7-9.ChildCでは10-15）を使用することで.独立した指標を総合的に考慮することができ.1つの指標が不均衡な影響を与えないようにすることができる。 現在.私たちは一般的にChild-Pughスコアリングシステムを使用しており.末期肝疾患はChildC患者として定義されるべきである。 すべての肝硬変患者に肝移植が必要ですか？ すべての肝硬変患者に肝移植が必要なわけではありません。 肝移植の適応には.「末期肝疾患に限定される疾患はすべて肝移植の適応である」と明記されている。 この点から.A児.B児の患者さんは.ある程度移植を急ぐ必要はなく.合併症の管理と全身状態の改善に専念すべきです。 C児は肝移植の絶対的適応である。 しかし.肝硬変患者の重症度を検討する観点からも.ドナー肝臓の割り当ての優先順位を決定する観点からも.肝疾患の重症度を3つのグレードにのみ分類することが妥当でないことは明らかである。 MELDは.クレアチニン.総ビリルビン.国際プロトロンビン時間比（IRP）からなるスコアリングシステムであり.このうち総ビリルビンの比重が最も小さく.IRPの比重が最も大きく.より総合的かつ効果的に患者の肝疾患の重症度を評価するためにクレアチニンが導入された。 それだけでなく.MELDスコアは肝移植を行わない患者の死亡率も予測する。 これらの患者の90日死亡率は25％に達すると予想され.Child-Pughスコアリングシステムは肝機能を評価する簡単な方法を提供し.中国では一般的に使用されているためである。 しかし.肝機能をより正確に評価し.肝移植の時期を決定するために.中国における現段階での肝移植患者の評価にMELDスコアを導入し.肝移植をより秩序だった合理的かつ標準的なものとし.中国における門脈圧亢進症の治療の改善を促進することを強く要望する。 肝移植は従来の手術に取って代わったのか？ 肝移植の時代になっても.肝硬変と門脈圧亢進症の患者の治療には.従来の流れを遮断してシャントする手術が依然としてかなり重要である。 全国門脈圧亢進症グループの統計によると.門脈圧亢進症に対する伝統的な手術の件数は近年大幅に増加しており.北京.上海.武漢.長春.南京の8つの総合3次病院の統計によると.2001年から2006年の期間だけで手術の件数は1991年から2000年の期間に行われた手術の件数を大幅に上回っている。小児Aグレードの肝硬変患者は肝移植の適応がないことが多く.遮断とシャント手術は肝移植に取って代わることが可能である。 血流遮断術とシャント手術は.患者により満足のいく生存期間とQOLを提供でき.治療費も比較的安いというのが.多くの外科医のコンセンサスとなっている。 従来の手術と肝移植のどちらを選択するかは.患者の肝機能の状態に基づいて決定されるべきである。 従来の離断術やシャント術は.患者の将来の肝移植の可能性を考慮し.第一肝門部の剥離を最小限に抑え.外科的操作の結果としての肝周囲組織との癒着を減らすことを念頭に置いて行われるべきであることを強調し.議論すべきである。 さまざまなシャント手術は.広範な内臓癒着や脾静脈や門脈の血栓症を引き起こす可能性があり.一方.門脈シャント手術や腸シャント手術は門脈系の完全性を破壊する可能性があるため.推奨されない。 われわれは.脾腎シャント手術を理想的な手術として推奨している。