今日.指導者の計らいでカウンセリングを受けに来た女性（37歳）は.最近.検診で子宮頸部がんが見つかりました。 非常に神経質になり.何人もの医師に相談したが.医師によってアドバイスが異なるため.より恐怖を感じ.ある医師は.これは伝染病だと言ったが.家族のパニックも引き起こした。 そこで.指導者の友人を探して再度相談することにし.指導者の計らいで今日の午前9時に事務所で会うことになった。 相談することを約束したように.混乱と不安のカップルは.まず.男はホテルのオーナーであることを自己紹介し.彼の配偶者は南部人であることを紹介し.また.ホテル業界のマネージャー.再婚.それぞれ子持ち.第三子を持つ準備ができて.3-4年は再び妊娠しなかった.厳格な “年次検査 “を実施するために.その場で子宮頸がんを発見し. “がん “の色について話しています。 がん」といえば.夫婦の最初の心配は.”いつまで生きられるか？”だった。 第二の疑問は.”治療できるのか”。 三番目の質問は.”どうしてそうなったの？”だった。 それを聞いた後.私は微笑んでこう言った。”お二人も.他の患者さんやそのご家族と同じように.in situがんががんであるかどうか.まだはっきりしないようですね”。 患者は.”それは癌ではないのですか？”と聞き返した。 直接答える代わりに.私は短い話から始めた。 4年ほど前.ある医療紛争が争点となり.in situがんががんであるか否かをめぐる法廷論争が繰り広げられた。 法廷では.裁判官がある医学博士に「癌は癌なのか」と質問し.その医師は癌の発生と進化について話し始めた。 しかし.裁判官はその質問を理解できなかったので.「法廷では被告はイエスかノーで答えればよいのであって.事件と関係のないことを話すべきではない」と言って.医師の話を遮った。 医師は言葉を止め.”いいえ “と答えなければならなかった。 裁判官は尋ねた。 なぜ “in situがん “と呼ぶのですか？ 医師は少し考えて.「そうです.その場がんだからがんではないのです」と答えた。 裁判官は激怒した。”癌でないのなら.なぜ癌と呼ぶのですか？”と。 医師も非常に憤慨し.”私はただ理由を説明したかっただけなのに.あなたはそうさせてくれなかった！”と言った。 実は.裁判官と医師は「がん」という概念の理解が違っていた。 裁判官が言っていたのは.一般の人が知っている「がん」のことで.医学的には浸潤がんを指すのだが.医学的なin situがんとは.上皮の中にある腫瘍のような病変のことで.がんに進展する傾向があり.この腫瘍のような病変が上皮の基底層を突き破ると浸潤がん.つまり一般の人が「がん」と呼んでいるものになる。 従って.医師は「in situがんはがんではない」と答えた。 さらに詳しく説明すると.上皮内新生物には軽症.中等症.重症の3つの型があり.原位置がんは最も重症の上皮内新生物である。 上皮内に限局しているため.浸潤や転移はない。 患者の約70～80％が時間の経過とともに癌を発症する。 癌化しない最も癌に近い病変であることがわかり.医師と患者双方の注意を引くためにin situ癌と呼ばれている。 そのため.がんとは治療法が異なります。 一般的には.患者の年齢.配偶者の有無.子供の有無など基本的な条件によって治療方針が決められる。 例えば.上記の女性であれば.経過観察.子宮頸部円錐切除術（LEEP）.子宮頸部円錐切除術（CKC）.子宮摘出術（経腹腔的.経膣的.経腹腔鏡的）.子宮鏡下子宮頸部病変掻爬術（TCRC）など.さまざまな治療法があります。 医師によって推奨する治療法が異なるのはこのためです。 なぜ定期的な観察が選択肢となるのでしょうか？ 現在.子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染によって引き起こされると考えられているからです。 女性が一生の間にHPVに感染する確率は95％という調査データもあり.HPV感染はかなり一般的な女性の生殖器感染症の一つであることがわかります。 HPV感染を除菌すれば病変の回復は可能であり.生殖機能を必要とする若年患者には.定期的な経過観察を行いながら抗ウイルス治療を行うことも選択肢となる。 進行がなければ.手術せずにそのままにしておくことも可能です。 これが感染症と考える医師がいる理由です。 では.どのような場合にLEEPを選択するのでしょうか？ 妊娠可能で.癌の発生を強く恐れており.入院する手段を持たない若い患者.または上記の患者が抗ウイルス治療を一定期間受けても改善しない場合は.LEEPが最良の選択肢であり.入院する手段を持つ場合はTCRCまたはCKCを選択すべきです。 子供を持つ手段を持たない高齢の患者は.子宮摘出術を選択することができます。 膣が侵されていなければ.子宮摘出が最も完全な手術である。