人生七十にして憂いなし」というのは.誰もが知っている古い言葉である。 しかし.社会の進歩.人類の発展の趨勢に伴い.今日では70歳を超える高齢者も多く.「60～70歳」は黄金期とさえ言われ.定年後も自分の時間を持ち.娯楽や旅行など様々な活動に参加し.もう一つの心の昇華を得る人も少なくないでしょう。 しかし.それに伴う危険の一つである骨粗鬆症性骨折は.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の面で深刻な問題となりつつあります。 かつては.骨粗鬆症性骨折に関する医療関係者の知識は十分ではなく.予防や治療の中心は循環器疾患.糖尿病.癌などでした。この分野の研究が進むにつれ.骨粗鬆症性骨折が高齢者の多くの障害.特に運動器系の障害の大きな原因であることが明らかになりました。 これは.高齢者の多くの障害.特に運動器系の障害の大きな原因となっています。 骨粗鬆症または骨折予備軍の定義：骨量の減少と骨組織の微細構造の悪化（顕微鏡的に薄く.骨折し.海綿骨梁の数が減少.多孔質で薄い皮質骨）により.骨がもろくなり.骨折のリスクが高まることを特徴とする全身性の骨の病気。 臨床症状：主に疼痛.身長の短縮.猫背.骨折.呼吸障害など。 臨床症状の約58％を占める最も一般的な主症状で.そのうち腰痛は70～80％を占め.ほとんどが固定したツボのない鈍痛である。 横になると痛みが和らぎ.深夜や早朝に目が覚めると硬直し.骨格の痛みが増す一方.日中は和らぐことが多い。咳や排便時に痛みが増す。 統計によると.骨粗鬆症患者の67％は腰痛が限定的で.9％は四肢の放散痛を伴う腰痛.10％は帯状疱疹の痛みを伴う腰痛.4％はしびれを伴う腰痛.10％は腰痛だけでなく四肢のしびれや肋間神経痛.腰の屈伸時の脱力があるとされています。 患者さんの中には.骨粗鬆症について十分な知識を持たず.「慢性的な負担」と考え.骨折が起こって初めて重度の骨粗鬆症であることに気づく方もいらっしゃいます。 最も多い骨折は椎体骨折で.持ち上げ（必ずしも重くない場合もある）.椎体の圧迫.高さの減少.椎間孔の狭窄.神経根の圧迫により.下肢のしびれや脱力.感覚運動障害.腰の痛みが左右の肋骨に広がり.狭心症や急性腹症にも似た症状が現れ.次いで股関節骨折.多くは転倒によるものとされています。 受傷後.下肢が変形し.激しい痛みのために動かすことができなくなり.速やかに治療しないと命にかかわる長期臥床を余儀なくされることが多い。 原因：通常.骨の代謝は骨形成と骨溶解の2つの過程からなり.若年層では骨形成が骨溶解より高く.高齢者では骨溶解が骨形成より高いため.骨溶解を促進したり骨形成を阻害する原因があれば.骨粗鬆症になる可能性があります。 これらの原因には.コントロールできないものとコントロールできるものがあり.前者には民族性（白人や黄色人種は黒人よりリスクが高い）.高齢.女性の閉経.母方の家族歴などが.後者には低体重.薬剤使用（副腎皮質ホルモンや骨代謝に影響を与える薬剤は二次性骨粗鬆症を引き起こす）.性ホルモンの低下.喫煙.過度のアルコール摂取.コーヒーや炭酸飲料.運動不足.食事でのカルシウム不足があげられる。 骨粗鬆症の診断には.食事によるカルシウムの不足.ビタミンDの不足（光の当たり方や摂取量が少ない）.骨代謝に影響を与える病気などが複合的に関与しています。 臨床診断：「骨密度測定」は.骨粗鬆症の診断.骨粗鬆症性骨折の予測.疾患の自然経過や薬理学的介入の有効性のモニタリングにおいて.現在最も優れた定量的指標である。 「二重エネルギーX線吸収式骨密度測定法は.現在.骨粗鬆症の診断のためのゴールドスタンダードとして国際的に認められています。 その他の方法としては.従来のX線撮影.単一光子・単一エネルギーX線吸収法.定量CT.マイクロCT.定量MRI.定量超音波などがありますが.様々な理由により.これらの方法はあまり一般的ではありません。 臨床検査は.主に鑑別診断や骨粗鬆症のタイプ（原因）の判定に用いられます。 骨粗鬆症の予防と治療 制御可能な要因による骨粗鬆症性骨折は予防することができ.適切な運動と薬物療法を組み合わせることが不可欠です。 カルシウムは基本的な薬として.その役割が徐々に認識されつつあります。 現在.最も代表的な薬剤は「Dカルシウム」です。 1200mg/日のカルシウム補給は.高齢女性の動脈硬化性血管疾患のリスクを増加させないことを示す研究もある。 通常.臨床では1日600mg（1カプセル）.他の薬剤と併用する場合は1日1200mg（2カプセル）を使用します。 カルシウムのサプリメントとしては.他にグルコン酸カルシウムがあります。 2.カルシウムイオンの吸収を促進する薬剤で.「活性型ビタミンD」と呼ばれ.腸の粘膜に直接作用してカルシウムの吸収を促進します。 通常であれば.太陽の紫外線を浴びれば.体内で十分な活性型ビタミンDを自力で作り出すことができますが.加齢や体の諸機能が低下すると.この「光合成」が基本的に停止し.直接的な結果としてカルシウム不足に陥ります。 活性型ビタミンDは.オステオトリオール.ロゲイン.アルファオステオトリオールなどの商品名（メーカーにより異なる）で販売されています。 3.カルシウムイオンを血液から骨に積極的に運ぶ機能を持ち.骨代謝を促進することで骨密度を高める「骨形成促進剤」。 このタイプの薬は主に「カルシトニン」で.サケカルシトニンの臨床使用は.国産と輸入の2種類があり.輸入薬は点鼻薬と注射薬の2種類の製剤があります。 いずれも医師の指導のもとで.十分なカルシウムの補給を伴う場合にのみ使用すること。 カルシトニンは.明確なカルシウム輸送機能を持つだけでなく.別のメカニズムで直接的に痛みを緩和するため.骨粗鬆症による痛みの治療薬として有効である。 4.破骨細胞の骨溶解作用を阻害することで.骨溶解を妨げ.骨からカルシウム塩が失われるのを防ぎ.骨粗鬆症を予防する「骨溶解防止剤」。 代表的な薬として.アレンドロン酸ナトリウム（商品名：フォサマック.経口剤）.ゾレドロン酸（商品名：ミルドロネート.注射剤）などの「ビスフォスフォネート系製剤」があります。 また.医師の管理下で使用する必要があり.特にゾレドロン酸は合併症の発生を抑えるために.経験豊富な医師の管理下で使用する必要があります。 上記4種類の薬剤は.骨粗鬆症の程度に応じて.単独または組み合わせて使用することができます。 組み合わせは通常.1+2+3.1+2+4が最も効果的で.すでに骨折が起きている重症例では4種類以上の薬剤を併用することもあります。 カルシウム単独またはビタミンDとの併用による骨折または骨粗鬆症性骨量減少の予防を評価した29の無作為化試験の被験者63,897人のデータベースは.50歳以上の人におけるカルシウムとビタミンDの補給が腰椎と股関節の骨密度を有意に高め.骨折のリスクを12%有意に減少させると結論づけた。 また.骨折のリスクも約20％減少することが報告されています。 十分な身体活動の重要性 骨の機能的適応の原理から.正常な骨の発達には正常範囲内のストレス刺激が必要であるとされています。 高齢者は.適切な運動により骨へのストレス刺激を増やすことで.加齢に伴う骨粗鬆症の発症を予防することができます。 いくつかの研究では.運動介入によって高齢者の骨粗鬆症を回復させ.加齢による骨量減少の過程を緩和し.それによって正常な骨形態を維持できることが示されています。 そのメカニズムは.骨カルシウム塩の増加を促すには運動負荷による刺激が必要であり.筋収縮や拡張期運動による機械的負荷が成長期の骨カルシウム塩の増加に寄与するためと考えられている。 また.運動は筋活動により骨にストレスを与え.骨格のストレスの増大により骨に負圧電位が生じ.正のカルシウムイオンが結合しやすくなり.骨芽細胞の増殖・分化が促進されます。 いつから運動を始めても.一定量の骨量を維持する効果があります。 また.長すぎる運動は骨の健康に良くないとされ.運動頻度は翌日に疲れが残らない程度で.個人の主観に基づくことが望ましいとされています。 予防的な治療は.費用のかかる骨粗鬆症性骨折の治療よりも経済的である。