骨折治療の最終目標は.できるだけ早い段階で機能を回復させることであり.手術で治療が終わるということはあり得ません。 リハビリテーションケアは.血液循環の改善と促進.腫れの除去.骨折の治癒の促進.組織の癒着.瘢痕形成.筋肉の萎縮.関節のこわばりなどを効果的に回避することができます。 1.第1期リハビリテーション（受傷後1～2週間） この時点では.受傷肢は腫脹.疼痛があり.骨折端は不安定で再置換しやすい状態です。 したがって.ファンクショナルエクササイズの主な目的は.筋肉の運動ということができます。 骨折初期の主な目的は.筋緊張の維持と局所腫脹の軽減.関節の硬直と筋萎縮の防止.骨折の治癒と機能回復の両立です。 患肢を楽な姿勢にし.心臓の高さより少し上に保つことで.静脈の還流を促し.求心的マッサージで腫れを鎮めるため.早期のベッドレスが必要です。 負傷した手足の大腿四頭筋の等尺性収縮を行い.関節を動かさずに筋肉がリズミカルな収縮と弛緩を行う.すなわち通常我々が緊張と緩みを呼ぶものを行い.この筋肉の等尺性収縮を通じて筋肉の萎縮や癒着を防ぐことができるのです。 これを1日4〜5回.1回5分程度.脚に疲れを感じさせないように行います。 上記の運動は.骨折の固定を妨げず.骨折の治癒に有害な活動.特に下肢の内旋.外旋は行わない。 この期間のリハビリテーションは.原則として骨折部以外の上下の関節を正常に動かすことが必要です。 術後の患者さんは.術後4～6時間後に能動・受動関節運動を行い.静脈還流を促進し患肢の腫脹を促進するために.創の外側の患肢の筋肉を軽くマッサージしてください。 深部静脈血栓症の発症を防ぐため.深い呼吸と効果的な咳を促し.上肢を外転させて胸を広げ.体力と心肺機能の向上を図ります。 同時に.足首や指節間関節の屈曲・伸展.ふくらはぎの筋肉や大腿四頭筋の等尺性収縮が主な活動である。 術後1～2週間は.随意筋収縮と弛緩を行えるようにします。 手術後は.患肢の血流や活動.傷口からの血液の漏れ.患肢の腫れの程度.患肢の動脈の状態などをよく観察してください。 この間.骨.関節.筋肉.靭帯の損傷や手術の切り口が治癒し.手術部位の痛みや腫れが明らかに緩和または消失し.骨折端が線維でつながり.骨のかさぶたが形成されています。 この間は関節活動を行うことができ.ベッド上で患肢を無重量で動かすこと.膝.足首.足小関節の積極的伸展運動.足関節の内外伸展運動.大腿四頭筋の等尺性収縮.牽引床を利用して上腕運動を行い.下りるときに松葉杖が使えるように腕力を鍛えること.股関節伸展運動を増加すること.などを指示します。 術前の牽引やギプスによる固定が長く.関節にある程度の硬さがある患者には.CPMエクササイズを行い.その後徐々に関節の積極的な機能訓練に移行することが望ましい。 全身の関節が正常な動きに達するか.それに近づき.患肢の機能のほとんどが回復するように.徐々に強度と可動域を増やしていきます。 ただし.この期間も活動を制限する必要があります。 3.リハビリテーションの第3段階（受傷後5～6週間） この期間は.関節と筋肉を運動させ.関節の可動域を全方向に広げ.筋力を回復し.四肢の運動機能を高める。 この間.患肢の機能が正常な可動域に戻るように.患肢の関節の積極的なトレーニングを継続し.骨折の状況に応じて.ベッドから出るために二重松葉杖をサポートすることができ.特に患部の膝と股関節を動かすために.負傷肢は厳密に体重を負担することが禁止されています。 この時.骨折は臨床的治癒に達したか.または外固定を外し.骨鞘が形成され.X線検査で見えるようになり.骨は一定の支持力を持つが.隣接するほとんどの関節に関節可動域の低下.筋萎縮などの機能障害がある。 この段階でのリハビリテーションの目的は.患部の関節の可動性と筋力を回復させ.四肢の機能を回復させることである。 トレーニング方法は.主に関節可動域の抵抗活動や強化.受傷した四肢関節の積極的な活動や体重負荷運動と.筋力回復訓練を併用し.その回数.時間.強度を前期よりも多くすることで.関節可動域や四肢筋力が早期に正常な状態に復帰できるようにします。 理学療法.マッサージ.鍼治療などとともに.器具を使用して活動を強化したり.器具を使った運動やフリーハンドの運動などを行い.四肢の機能を回復させる。 5.心理的リハビリテーション 良い心理的品質は骨折のリハビリテーションに必要な条件です。 多くの実践は.オープンで楽観的な気分を維持し.良い自信を確立することは.骨折とリハビリテーション運動による身体的不快感を軽減することを証明します。 同時に.患者さんと看護師の良好な関係を築くことで.患者さんの信頼を得ることができ.受動的・依存的な心理が生まれ.治療やケアに積極的に協力しなくなることを防ぐことができるのです。 患者さんの心の状態に合わせて.回復への自信を持たせ.困難を乗り越える決意を鼓舞することで.積極的に機能訓練に協力し.強化できるように指導する。 6.食事指導 骨折後のリハビリにも.タンパク質.ビタミン.カルシウムなど様々な栄養素が必要です。骨汁.牛乳を飲み.新鮮な野菜.果物.肉.大豆製品などを食べ.禁煙をお願いすると非常に効果的です。 7.院外リハビリテーション 退院した患者さんやご家族に機能訓練の方法を説明し.様々なリハビリテーションの知識や注意点をカードに記入してお渡しし.毎週電話でフォローアップを行います。 リハビリテーションの継続性と効果を確認するために.定期的に外来受診するよう指導しています。 つまり.リハビリテーション医療の目的は.目標とする訓練によって骨折後の身体機能の回復を促進し.合併症を予防することです。 リハビリテーション・ケアの原則は.段階的.能動的.受動的です。