骨折後の手足の腫れは.手術の仕方が悪いのか？ 陳華先生：手足が腫れるのは.手術が下手なのではなく.麻酔を含めた手術.骨折そのものが関係しているのです。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。 なぜなら.外傷後.患者さんは地面についておらず.体重がかかっていないため.手足が最も低い位置でたるんでしまうことが多いからです。 例えば足首の骨折の場合.立ち上がった時に足が体の一番低い位置にあり.この部分の静脈圧が一番高くなります。 外傷や麻酔の後では.局所の血液循環.特に血管を支配する交感神経が乱れ.最も重力のある状態では.局所の静脈還流が悪くなり局所のうっ血が起こり.静脈圧が上昇し血管から周辺組織へ液漏れが起こり.局所の腫脹を引き起こします。 ひどい場合は.術後半年から1年でも頻繁に起こることがあります。 歩行や活動などの通常の運動により.この腫れは時間の経過とともに徐々に治まっていきます。 むくみはどのように解消されるのでしょうか？ 一番簡単な方法は.伸縮性のある包帯を使うことです。 下肢などの骨折の場合は.肢の遠位端であるつま先から膝を挟むように巻くと.効果的に肢の腫れを抑えることができます。 これは静脈瘤の血管手術と同じようなもので.弾性ストッキングの使用が有効です。 伸縮包帯はなるべくきつくしたほうがいいのでしょうか？ 陳華先生：弾性包帯がきつすぎると.四肢にかかる圧力が動脈圧を超え.遠位四肢の壊死につながる危険性があります。 どれくらいの圧力が適切なのか？ 実際には.ある程度の圧力があればよいのですが.動脈圧を超えることはなく.通常5kg程度です。 患肢を挙上して腫れを抑えたのに.下肢骨折が陥没した後に再び腫れるのは矛盾しています。 このタイプの患者さんは.むくみを取るために患肢の挙上術が使えないというのは本当でしょうか？ 陳華先生：手足が腫れて不快な場合は.手足を上げると確実に腫れがひきます。 四肢を下向きにすると.この部分の圧力が最も高くなる。 四肢を高くすると.局所静脈圧が低下し.腫れた四肢の静脈還流が促進され.組織内の水分が血管に戻り.腫れが軽減されることになる。 足首の骨折などでは.職場に出勤しなければならない患者さんも多いので.足を少し高くして.むくみを取り.快適に過ごせるようにします。 血液を活性化し.患肢のむくみを解消するために.積極的なマッサージや温湿布は可能ですか？ 陳華先生：局所マッサージは.むくみを解消するためには確かに良いですね。 まず注意しなければならないのは.足首遠位端骨折の場合.熱いお湯に浸かると局所的な腫れが強くなることです。301病院では一般的に.41～42度の温水と20～25度の冷水を.交互に浴びることを勧めています。 そうすることで得られるメリットは何でしょうか。 冷水は温水と交互に.冷水は毛細血管の収縮を刺激し.温水は毛細血管の拡張を刺激し.収縮と拡張の繰り返しは手足の腫れの減少に寄与する.この方法はお湯に浸かるより良い。