骨折治療の最終目標は.できるだけ早い段階で機能を回復させることであり.手術で治療が終わるということはあり得ません。 リハビリテーションケアは.血液循環の改善と促進.腫れの除去.骨折の治癒の促進.組織の癒着.瘢痕形成.筋肉の萎縮.関節のこわばりなどを効果的に回避することができます。
1.第1期リハビリテーション（受傷後1～2週間程度）
この時.負傷した手足は腫れ.痛みがあり.骨折端は不安定で再置換しやすい状態になっています。 したがって.ファンクショナルエクササイズの主な目的は.筋肉の運動ということができます。 骨折の初期段階では.筋緊張の維持と局所の腫脹の軽減.関節の硬直と筋萎縮の防止.骨折の治癒と機能回復を両立させることが主な目的である。 患肢を楽な姿勢にし.心臓の高さより少し上に保つことで.静脈の還流を促し.求心的マッサージで腫れを鎮めるため.早期のベッドレスが必要です。
負傷した手足の大腿四頭筋の等尺性収縮を行い.関節を動かさずに筋肉がリズミカルな収縮と弛緩を行う.すなわち通常我々が緊張と緩みを呼ぶものを.筋肉の等尺性収縮を通じて筋肉の萎縮や癒着を防ぐことができるのである。
これを1日4〜5回.1回5分程度.脚に疲れを感じさせないように行います。 上記の運動は.骨折の固定を妨げず.骨折の治癒に有害な活動.特に下肢の内旋.外旋は行わない。 この期間のリハビリテーションは.原則として骨折部以外の上下の関節を正常に動かすことが必要です。 術後の患者さんは.術後4～6時間後に能動・受動関節運動を行い.静脈還流を促進し患肢の腫脹を促進するために.創の外側の患肢の筋肉を軽くマッサージしてください。
深部静脈血栓症の発症を防ぐため.深い呼吸と効果的な咳を促し.上肢を外転させて胸を広げ.体力と心肺機能の向上を図ります。 同時に.足首や指節間関節の屈曲・伸展.ふくらはぎの筋肉や大腿四頭筋の等尺性収縮が主な活動である。 術後1～2週間は.随意筋収縮と弛緩を行えるようにします。 手術後.患肢の血流と活動.傷口からの血液の染み出し.患肢の腫れの程度.患肢の動脈状態をよく観察し.股関節骨折の場合は手術後数日以内に患肢の寝返りや活動を医療スタッフが指導・補助する。
2.第II期リハビリテーション（受傷後2～4週目）
この間.骨.関節.筋肉.靭帯などの組織や手術切開部の損傷は治癒し.手術部位の痛みや腫れは明らかに緩和または消失し.骨折端は線維でつながり.骨のかさぶたが形成されつつある状態です。
この間は関節活動を行うことができ.ベッド上で患肢を無重量で動かすこと.膝.足首.足小関節の積極的伸展運動.足関節の内外伸展運動.大腿四頭筋の等尺性収縮.牽引床を利用して上腕運動を行い.下りるときに松葉杖が使えるように腕力を鍛えること.股関節伸展運動を増加すること.などを指示します。 術前の牽引やギプスによる固定が長く.関節にある程度の硬さがある患者には.CPMエクササイズを行い.その後.徐々に関節の積極的な機能訓練に移行していく。 全身の関節が正常な動きに達するか.それに近づき.患肢の機能のほとんどが回復するように.徐々に強度と可動域を増やしていきます。 ただし.この期間も活動を制限する必要があります。
3.第3期リハビリテーション（受傷後5～6週間）。
この期間は.関節や筋肉を鍛え.関節の可動域を全方向に広げ.筋力を回復させ.手足の運動機能を高めることを目的としています。 この間.患肢の機能が通常の可動域に戻ることができるように.骨折の状況に応じて.患肢の関節のアクティブトレーニングを強化し続け.ベッドから出るために二重松葉杖をサポートすることができ.特に患膝と股関節の動きが.負傷肢は厳密に体重を負担することは禁止されています。
4.リハビリの4つのフェーズ
リハビリテーションの後期とは.骨折が臨床的治癒に至ったり.外固定を外したりして.骨のかさぶたができ.X線検査でも見えるようになり.骨にはある程度の支持力があるが.隣接する関節の多くは関節可動域の低下や筋萎縮などの機能障害がある場合に.骨や関節が治癒してから全身や局所の機能が正常に回復するまでの期間を指す。 この段階でのリハビリテーションの目的は.患部の関節の可動性と筋力を回復させ.四肢の機能を回復させることである。
トレーニング方法は.主に抵抗活動や関節可動域の強化.負傷した四肢関節の積極的な活動や体重負荷運動.筋力回復訓練などを行い.トレーニング回数.時間.強度はいずれも前期より多くし.関節可動域や四肢の筋力を早期に正常な状態に戻すことができるようにしています。 理学療法.マッサージ.鍼治療などとともに.器具を使用して活動を強化したり.器具を使った運動やフリーハンドの運動などを行い.四肢の機能を回復させる。
5.心理的リハビリテーション
骨折のリハビリテーションには良好な心理状態が必要であり.開放的で楽観的な気分の維持と良好な自信の確立が.骨折やリハビリテーション運動による身体的不快感を軽減することが.多くの実践により証明されています。 同時に.患者さんと看護師の良好な関係を築くことで.患者さんの信頼を得ることができ.受動的・依存的な心理が生まれ.治療やケアに積極的に協力しなくなることを防ぐことができるのです。 患者さんの心の状態に合わせて.回復への自信を持たせ.困難を乗り越える決意を鼓舞することで.積極的に機能訓練に協力し.強化できるように指導する。
6.食生活の指導
骨折後のリハビリには.タンパク質.ビタミン.カルシウムなど様々な栄養素も必要です。骨汁や牛乳を飲んだり.新鮮な野菜や果物.肉.大豆製品などを食べたり.禁煙をお願いしたりするととても効果的です。
7.院外リハビリテーション
退院した患者さんやご家族に機能訓練の方法を説明し.様々なリハビリの知識や注意点をカードに書いて患者さんに渡し.毎週電話でフォローアップを行う。 リハビリテーションの継続性と効果を確認するために.定期的に外来受診するよう指導しています。 つまり.リハビリテーション医療の目的は.目標とする訓練によって骨折後の身体機能の回復を促進し.合併症を予防することです。 リハビリテーション・ケアの原則は.段階的.能動的.受動的です。