腰痛の有病率は非常に高く.成人の約9割が一度は腰痛を経験していると言われています。 腰痛の原因は.怪我.炎症.腫瘍.変形など様々ですが.その中で最も多いのは.一般に加齢や歪みと呼ばれる退行性変化です。 患者さんは.椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症.腰椎不安定症.坐骨神経痛などをこの範疇に入れるとおっしゃいます。 腰痛の大部分は.安静.仕事や活動パターンの変更.理学療法などの保存的治療でうまく治りますが.最終的に手術で解決しなければならないのは.ごく一部です。 手術というと.その外傷をイメージされる方が多いと思います。 ほぼすべての人は.問題が解決するのであれば.手術はできるだけ低侵襲であることを望んでいます。 また.優秀な外科医は.1）問題を解決すること.2）できるだけ低侵襲であること.3）元の臓器の機能と構造をできるだけ保存すること.という基準を設けています。 これが.精密手術と呼ばれるものに求められる技術水準です。 低侵襲手術かどうかは.相対的な問題です。 同時代の技術事情もあり.統一された基準はなく.この名称は恣意的に使われています。 例えば.腰椎椎間板を150pxの長さで切開して取り除くだけの手技は開腹手術とみなされます。 しかし.重篤な脊髄腫瘍を摘出する場合.同じ大切開で手術が完了できれば.それはすでに非常に低侵襲な手術とみなされます。 ですから.手術のダメージの度合いを低侵襲性だけで表現するのは完全ではありません。 優れた手術手技は.低侵襲性だけでなく.正確さも必要です。 主に椎間板損傷の軽い腰椎病変の初期段階の患者さんに対する単純な低侵襲手術は.現在技術的に成熟しており.手術の選択肢も増えています。 一般的に行われる手術は.椎間板内視鏡下椎間板切除術.椎間板切除術.高周波焼灼術.椎間板溶解術などです。 腰椎固定術は.主に重度の病変を有する患者さんに使用され.即時および長期の結果が良好で.他の治療法のゴールドスタンダードとされる.広く普及している手術法です。 腰椎病変がある程度進行すると.椎間板の除去.脊柱管の骨切り・減圧.整形外科的治療.脊椎の安定性の再構築の両方を考慮しなければならず.さらに重要なことは.脊椎が長期の使用に耐えられるか.病気が再発しないかどうかということである。 そのため.開発される手術プロトコルはより複雑なものとなっています。 腰椎固定術は.実は現在の技術条件では完全な低侵襲とは言えないいくつかの手技のセットで構成されています。 そのため.ほとんどの病院では.医師は従来のオープンアプローチしか使用できません。 完全開放型の腰椎固定術は侵襲性が高く.手術の外傷が患者の回復時間にまで影響したり.後遺症が残ったりするのです。 また.小切開による準低侵襲手術は.視認性が悪いという問題があります。 完全内視鏡下腰椎固定術と経皮的ペディクルス固定術の組み合わせは.完全低侵襲な腰椎固定術を実現するための目標であり.脊椎外科医にとって長年の技術的課題となってきました。 顕微鏡操作という特殊な技術に必要な急峻な学習曲線.内視鏡アクセスと現在使用されている椎間固定器具のサイズとのミスマッチ.関連器具の不完全さなどがその主な理由です。 広州医科大学第一病院脊椎外科は.常に低侵襲治療技術の研究と革新に努めてきました。 最近.内視鏡システムと使用する固定装置が適宜設計・改良され.一連の効果的な手術手技が開発されたため.ついに完全内視鏡下腰椎固定術が日常的に治療に使用できるようになりました。 内視鏡下全腰椎固定術と経皮的ペディクルス固定術は.いずれも精密で低侵襲な手技です。 従来の開腹腰椎固定術の代わりに.この技術を組み合わせることで.ほとんどの複雑な腰椎の状態に対して完全な解決策を提供することができます。 この手術では.脊椎の本来の構造や機能に対する損傷が最小限に抑えられるため.手術による損傷に伴う痛みが軽減され.患者は早期に回復して退院することができます。 この記事は.Dr. Erxing Heの許可を得て掲載されています。