肩の痛みを引き起こす疾患には様々なものがありますが.「五十肩」は最もよく知られています。 “五十肩 “という概念は.19世紀後半に.肩関節周囲の炎症が肩関節内の組織の変性や癒着などの変化を引き起こし.痛みや運動制限をもたらすと医師が考えたことが始まりとされています。 五十肩」の概念.命名法.メカニズムについては.これまで何度も議論され.修正されてきました。 五十肩」という概念は徐々に曖昧になり.五十肩.腱板損傷.腱板損傷.長頭二頭筋腱炎など.より正確な診断に置き換わってきている。 1.五十肩：肩甲上腕関節が硬直する癒着性肩甲上腕関節炎の一種で.肩関節周囲の痛みと全方向の運動制限を特徴とし.レントゲンなどの画像検査では明らかな陽性所見が得られないもの。 以前は「五十肩」と呼ばれていた。 五十肩の原因は不明で.数ヶ月から数年という典型的な病期と自然治癒の傾向があります。 肩関節痛の原因の約1割を占める。 2.肩鎖関節インピンジメント：肩関節の変性.肩峰下骨の冗長性形成.滑液包の過形成により.肩峰下の隙間が小さくなり.腕を外転・挙上する際に腱板が圧迫されてインピンジメントを起こすものです。 年齢に関係なく発症し.中高年が大半を占めます。 腱板損傷：上腕骨頭周辺の腱板組織が断裂したもので.主に腱板のインピンジメントが原因。 腱板のインピンジメントが長く続くと.腱板が変性し.腱の質が低下し.最終的には損傷断裂に至ります。 また.腱板変性に基づく腱板への外傷が腱板損傷を引き起こすこともあります。 上腕二頭筋長頭腱炎：繰り返しの運動による腱鞘の炎症性変化で.上腕二頭筋長頭腱の摩耗と断裂が起こる。 中高年に発症し.肩の痛みを主症状とするが.肩関節の外旋方向の運動制限はない。 スポーツ医学上の障害に対する最も重要な診断手段は.病歴や画像診断などの補助的な検査と組み合わせた臨床的な身体検査である。 肩の痛みを訴える患者において.臨床医は肩の痛みを引き起こす疾患の概念.特徴.画像的特徴を理解し.肩関節の身体検査の項目と陽性所見の意味を理解し.誤診や診断の見落としを避ける必要がある。 肩の痛みに対する肩関節鏡検査 20世紀初頭に登場した肩関節鏡検査は.初期の頃はゆっくりと発展してきましたが.ここ20年で世界的な広がりを見せています。 その利点は整形外科医に徐々に認識され.現在では肩の痛みに関連する疾患の治療において最も重要な手術ルートとなっています。 1.五十肩：五十肩に対する肩関節鏡検査は.主に肩関節の残存機能障害に対処するために行われます。 肩関節鏡は.収縮した関節包を解放し.炎症を起こして浮腫んだ滑液包をきれいにすることで.肩の可動性をある程度回復させることができます。 2.肩関節インピンジメント：肩関節鏡は肩関節インピンジメント治療の標準術式であり.広く臨床に用いられている。 肩峰下滑液包の壁の切除.肩峰靭帯の切断または部分切断.肩峰前外側の研磨.肩峰下滑液包の探査と研磨が含まれます。 肩峰下腔の圧迫を軽減することが目的ですが.最良の手術結果を得るためには.研磨する骨の量を慎重にコントロールする必要があります。 3.腱板損傷：腱板損傷は.損傷の程度と外科的治療の要否により分類される。 関節鏡検査で腱板損傷が判明し.腱板を修復してフォースカップルを再構築するために2列または1列のアンカーを使用し.さらに肩関節の内部組織の精密検査が必要です。 腱板損傷は肩鎖関節インピンジメントや上腕二頭筋長頭腱炎など.他の肩の疾患と合併することが多いため.関節鏡手術と合わせて治療する必要があります。 関節鏡視下手術による腱板修復術は.優れた臨床成績と高い患者満足度を有しています。 4.ヒドロキシラミン上腕二頭筋長頭腱炎：長期間の保存的治療が有効でない患者さんには.状況に応じて肩関節鏡視下手術を検討する必要があります。 手術には大きく分けて.関節鏡視下上腕二頭筋長頭腱切開術と経筋腱切開術の2種類があります。 臨床試験の結果.若い患者さんには.上腕二頭筋の筋力をほとんど犠牲にすることなく.通常の運動の要求を満たす転位術が適している可能性があり.高齢の患者さんには.痛みの軽減とQOLの向上のために腱切りを行うことができることが示されています。