(i) 概要 足関節における関節鏡の使用は.1939年に高木が記述したことにさかのぼります。 足関節鏡の使用に関する最初の論文は.1981年に発表されました。 関節鏡視下手術は足首だけでなく.距骨下関節や指節間関節でも行われるようになりましたが.その技術や器具にはまだまだ改良の余地があります。 足関節は小さいため.使用する関節鏡の直径は1.9mm.2.5mm.2.7mmと膝や股関節などの大きな関節に比べ細く.より完全で詳細な観察が可能です。 また.足関節鏡は.小切開.最小限の外傷.明瞭な可視化.低合併率.早期回復などの利点があり.関節軟骨の完全性.靭帯の形態や緊張.関節内滑膜構造などを従来の切開法よりも正確に判断して治療することが可能である。 (適応症 軟骨・骨軟骨損傷.変形性関節症.関節内遊離体.経関節面骨折.滑膜炎.足関節の骨インピンジメント及び軟部組織インピンジメント症候群.初期～中期距骨壊死.足関節の内側・外側側副靭帯損傷又は関節不安定症.関節感染.関節鏡補助関節固定.関節内腫瘍.説明できない腫脹・疼痛など。 (絶対禁忌症：皮膚の状態が悪い場合.局所の感染症や感染性病変.全身性の感染性病変.全身状態が悪く処置ができない場合 2. 相対禁忌症：関節の癒着や強直.関節スペースの著しい狭窄.副靭帯や関節包の断裂.潅注液が容易に皮膚に浸透し軟組織が強く腫れる場合。 麻酔（腰椎麻酔）.仰臥位.大腿部に止血帯.インフレーション.足関節の前内側と外側を1箇所ずつ切開.まず注射器で関節内に生理食塩水を満タンまで注入し.2箇所の切開部からそれぞれ関節鏡と器具を到達させて手術を行います。 時には.下に前内切開.下に前外切開といった追加切開が必要な場合もありますが.後方関節腔は後内切開と後外切開で伏臥位で処理します。 関節腔の探査から始まり.病変部位を決定するための総合判定があり.その後.器具を用いた治療的なマニピュレーションが行われます。 軟部組織疾患は.プレーナーを使って除去することができます。 軽度の軟骨損傷であれば.表面が平らになり.エッジが滑らかになるまで修復することができます。 軟骨の損傷が激しい場合（軟骨の剥離.軟骨下骨面の露出）は修復が必要であり.修復処置の際に切開が必要になることもあります。 変形性関節症では.変性した軟骨を関節鏡で修復し.炎症を起こしている滑膜の一部を取り除き.関節腔を十分に洗浄し.遊離体があればそれを除去します。 足首の軟部組織インピンジメント症候群では.インピンジしている軟部組織.骨量.側副骨をプレーナーやクランプを用いて関節鏡下に切除・除去します。 初期あるいは中期の距骨壊死に対しては.病変部に到達するための関節鏡下ドリリングがある程度の成功を収めることができます。 関節鏡は.経関節骨折の治療において.再ポジショニング後の関節面の整復の度合いを観察し.骨折の隙間がなくなり関節面が平らになってから内固定を行うと.関節炎の発生を抑えることができるため.使用されています。 関節感染症は.関節鏡によるデブリードマンと灌流で治療することができます。 良性の関節内腫瘍の中には.関節鏡下で摘出し.腫瘍組織を取り出して病理検査を行うことができるものもあります。 関節鏡は.靭帯の形態や張力を可視化し.靭帯断裂や断裂後の関節不安定症の症例における関節内複合損傷の管理に使用されます。 関節鏡は.関節の損傷が高度に進行し.癒合が必要な場合に軟骨を除去し.骨表面の形状を整えるために使用されます。 2.転子下関節鏡検査 転子下関節とは.足首の下.踵の骨の上にある関節のことです。 足首の関節と同じ病変を発症することもあります。 距骨下関節は狭いので.ほとんどの場合.牽引装置を用いて関節を開き.鮮明で完全な視覚化を行います。 上記と同様に麻酔をかけ.側臥位で腓骨外側先端（足首の外側で最も目立つ骨のコブ）の下に前後2～3箇所の小切開を行い.関節鏡と器具を伸ばして操作します。 軟骨損傷は削り匙で削ったり.微小骨折の治療.病的滑膜は削って除去.関節内靭帯損傷はシェーバーで損傷部をきれいにし.断裂したものは関節鏡で再建します（自家腱採取は別の場所を切開する必要があります）。 3.指節間関節鏡 足の指の指骨の間に形成される関節を指節間関節といいます。 指節間関節は非常に狭いため.手術には直径1.9mmの関節鏡が必要です。 足指の背の内側と外側に2～3箇所の小さな切開を行い.関節鏡と器具を挿入して観察・治療します。 治療法は上記の通りです。 狭い関節では.関節鏡で行える処置が限られているため.同時切開が必要になることも少なくありません。 関節鏡技術の発展に伴い.将来的にはさらに小型の関節鏡が発明され.関節鏡の普及が進む可能性があります。 (v) 合併症 足関節鏡の合併症は.神経血管損傷.感染症.関節の癒着など比較的まれであり.発生しても通常は重大な結果には至らない。 そのため.足関節鏡検査は比較的安全で効果的です。 (vi) 関節鏡手術後のリハビリテーション 関節鏡手術は侵襲が少ないため.切開手術に比べ回復が著しく早い。 ルーチンの関節鏡検査と洗浄後.足と足首の関節を綿のスプリントで2～3日固定し.手術後2日目に足と足首を地面から離して部分体重負荷で歩き.薬を交換し弾性包帯ラップで3日間固定することが可能です。 微小骨折.靭帯再建.関節固定術.滑膜全層切除術を行った場合は.リハビリ期間が延びる。