(i) 術後早期のリハビリテーション訓練プログラム 下肢の血液循環を良くし.下肢の深部静脈血栓症の予防.筋力の向上.関節可動域の拡大.股関節脱臼や人工関節のゆるみの予防を目的とする。 1. 2d術後仰臥位運動（両下肢15°外反ブース） (1) 両足首運動：両足首の極背屈と底屈を行い.術後1日3回.1回5～10分程度から始められ.気力がある時に体を動かすことができるようになります。 足首の逆転もできます。 これらの活動はすべて.ふくらはぎの筋肉を強化し.ふくらはぎの深部静脈の逆流を促進し.血栓症を回避することができます。 (2) 両膝と太ももの運動：まず.大腿四頭筋の運動.大腿四頭筋の等尺性収縮トレーニング.1日3セット.10〜20回/セット.1回の収縮に5〜10秒維持。 5〜10秒の弛緩時間。 最初の2つのエクササイズを基本に.患側の下肢を大腿筋を収縮させながら積極的に直立挙上する訓練を1日3回.10分間行う。最初は挙上できないかもしれないが.患側の下肢をベッドから挙げることができるまで毎日続け.10秒間維持し.股関節挙上を45°を超えてはいけないと繰り返す。 床を歩くのに必要な準備をする。 術後2-3日目.患者はゆっくりとベッドに腰掛け.30°~45°ベッドを揺らし.受動的股関節屈曲の役割を果たす。 術後2.3~4日目 (1) 下肢の腫脹と保持痛を伴うことがあるので.患肢をベッドの脇に垂らし.仰臥位媒介位で置く。 このとき.下肢をベッドの上に持ち上げて元の位置に戻し.これを数回繰り返して準備を整えた後.患肢を順応させて地上に立つことを再開させるようにします。 (2) 片側股関節全置換術3日目.ベッドサイドに座り.健側の脚を先にベッドから離し足を地面につけて.患肢の下肢を垂らし.股関節を外転・屈曲＜45°にし.めまいなどの反応がなければ.歩行器を介助して立ち.体位変換に適応することができる。 姿勢低下による転倒を避ける。 違和感がなければ.付き添いのもと.部分的な体重負荷訓練で歩行器による歩行を開始する。 (3) 両側股関節全置換術の場合.体力の回復状況にもよりますが.術後3～4日目から歩行器を使った起立訓練が可能です。 ベッドで下肢の運動.股関節の屈曲と伸展を行う。 (4)外転筋力を鍛えるために.立っているときに股関節を外転させる活動もするとよいでしょう。 術後3.4日～6週間 (1)上記トレーニングを継続する。 (2)バランスバーや歩行器での立ち上がりトレーニング。 頭がフラフラしておらず.安定して立つことができれば.患肢の股関節屈曲を行い.受動的に膝を曲げさせ.徐々に活動の程度を高めるが.90°以上の股関節を曲げるために小さい。 そして.股関節を伸ばして閉鎖運動を行い.体重の一部を負担する。 (3) 患肢の歩行器または両松葉杖を使用して.地上を歩く。 まず室内で短距離を歩き.次に屋外で歩く。 セメント系人工股関節全置換術を受けた患者さんは.初期の安定性が高く.術後は部分的な体重負荷で患部の股関節を動かすことができます。 非セメント人工股関節置換術を受けた患者さんは.手術後に立ち上がり.歩行器の保護のもと.患肢に体重をかけずに歩くことができます。 術後4.7~12週間 (1)6週間後.患肢は徐々に体重を支えることができ.一般的に20%の体重を支えることができます。12週間後.骨の成長は基本的に完了し.関節の安定性が向上します。 股関節伸筋・外転筋の筋力増強トレーニングまたはレジスタンストレーニング。 (2) 徐々にダブル松葉杖からシングル松葉杖へ.シングル松葉杖は手術した側と反対側で使用する。 (3)階段の上り下りで手すりを使い始める。階段を上るときは健常側を先に.下りるときは患側から先に使うようにする。 (ii) 中間・後期リハビリテーション 軟部組織と骨の十分な治癒は術後1年間続き.リハビリテーションは機能的な活動レベルを達成するために必要な体力.筋持久力.心肺機能の回復.関節可動性の回復に焦点を当てます。 術後12週以降は.術前の股関節の機能的な動きを取り戻すことを目標に.股関節屈曲90°以上.徐々に120°または130°まで.伸展O°まで.過伸展10°まで.内旋・外旋運動などの機能訓練を継続します。 患者が通常通りの生活や仕事ができるようにするためには.側臥位でストレートレッグレイズを行ったり.患肢にサンドバッグを付けて大殿筋の運動を補助するなど.特に注意が必要である。 手術した脚や関係する部位の筋力や筋持久力を回復させる。筋持久力を向上させるために抵抗よりも運動の反復回数を増やすことに重点を置いている。 パワーサイクリング.水泳.水中エアロビクスなど.心肺持久力を向上させる。 股関節の屈曲拘縮を軽減するために.姿勢よく引き続ける。 健常側の杖の使用を開始または継続することで.歩行時の体重支持.バランス.歩行の狂いの修正などを徐々に改善する。 杖をついて歩くときは.凹凸のある場所や柔らかい場所を歩くと.バランスがとりやすくなります。 歩行時の正しい姿勢に重点を置いています：体幹の直立.垂直なアラインメント.均等な歩幅です。 体重の制限がなくなるまで.また長時間の歩行でも筋肉疲労を軽減するために杖を使用し続ける。