1.ローテーターカフとは何か.その機能とは？
A：ローテーターカフは.上腕骨頭の前.上.後ろにある肩甲下筋.棘上筋.棘下筋.小円筋の腱で形成されるカフ状の構造物で.肩甲上腕関節の安定性と運動に大きな役割を果たし.上腕のさまざまな姿勢を維持しさまざまな運動機能を完成させるものである。
その機能とは
(1)腱板筋群の凹圧縮効果により上腕骨頭を肩甲上腕関節に閉じ込め.三角筋の上向きの力を打ち消す。
(2) 90°を超える肩関節の上体屈曲時に上腕骨頭を圧迫し.上腕骨頭インピンジメントを軽減する。
(3) 肩甲下筋は.肩関節を内旋させる働きをします。
(4) 棘上筋.棘下筋.小円筋は.肩関節の外転と外旋に関与している。
2.腱板損傷の臨床症状にはどのようなものがありますか？
A：腱板損傷は高齢者に多く.インピンジメント症状を伴うことが多い。 また.腱板損傷は.繰り返し頭上の運動をする若い人に多く見られます。 最も一般的な症状は.オーバーヘッド動作時に肩関節の弧状（外転60°～140°）に痛みが生じ.それが三角筋や上腕中部にまで波及し.肩関節の外転.屈曲.外旋に力が入らないというものです。 画像診断：関節のX線.MR.超音波で診断をサポートします。
3.腱板損傷の病因は何ですか？
A：病因には内因性と外因性があり.内因性には腱板筋力のアンバランス.腱板筋の柔軟性低下.内因性弾性過負荷.血液供給不良.組織の変性など.外因性には肩峰下インピンジメント.肩鎖関節の形状や外傷.骨の冗長性.肩鎖の異常運動.周辺筋のアンバランス.関節内傷病.弾性過負荷.反復ストレスなどです。
4.腱板損傷に対する手術の適応は？
回答
(1) 特定の事象により破裂した60歳以上の方は.6週間以内に修復することが理想的です。
(2) 保存療法を6ヶ月以上行っても症状が改善しない慢性裂傷には.手術を考慮する必要がある。
(3) 肩関節の痛みが強く.従来の痛み止めなどの治療が有効でない場合。
(4)肩関節の衰え.QOL（生活の質）に影響する。
a. 腱板損傷 b. 腱板縫合修復後
5.修復不可能な巨大腱板損傷は.どのように治療するのですか？
A：修復不可能な巨大腱板損傷とは.複数（3個以上）の腱板断裂.または75px以上の後退を伴う単一の腱板断裂.またはGoutallier grade 3または4の腱板変性症のことを指します。 その治療は臨床的に困難であり.保存的治療が主体となっています。 Gondeneche博士は.修復可能な巨大な腱板損傷に対する主な手術の選択肢として.次のようなものを挙げています。
(1) 上腕二頭筋長頭腱切開術または腱固定術。
(2)広背筋と菱形筋腱の複合転位術。
(3)逆肩関節置換術。
6.腱板手術の合併症にはどのようなものがありますか？
回答
(1)肩関節の慢性的な痛み。
(2)腱板病変の進行と再断裂。
(3) 関節包の癒着
(4) 関節の変性
(5)作業道の作成または腱板の修復の際に.血管や神経を損傷した場合。
(6)腱板の切除が不完全または過剰であること。
(7) 腱板の骨折。
(8) 腱板修復術の失敗。
(9)固定具が緩んでいる.または外れている。
7.腱板手術後のリハビリはどうすればいい？
A：腱板損傷の術後リハビリの基本は.肩関節肩甲骨周囲の筋バランスと力の結合を正常に戻し.運動連鎖全体が強化されるようにすることです。 早期の運動の目的は術後の肩こりを防ぐことであり.遅めの運動の目的は修復不全を防ぐことである。 具体的な施策は以下の通りです。
(1) 術後4～6週間は腱板を保護し.手首や肘関節の受動的な動きを可能にすること。
(2) 運動前のホットパックと運動後のコールドパックは.患者の快適性を向上させることができる。
(3) 段階的な演習を行う。
(1) 第1段階：痛みのコントロール.関節可動域の回復または維持のための受動的伸展運動.4～6週間かかる。
(2) 第2段階：痛みのない可動域を取り戻した後.肩甲骨安定化筋群や三角筋などの筋力強化運動を開始します。 この期間は.完全に回復するまで少なくとも3ヶ月間続きます。
(iii) 第3段階：患者さんを受傷前の筋力や機能状態に戻す。