A.強直性脊椎炎はリウマチ 1950年代.中国の医療関係者は強直性脊椎炎をリウマチ性脊椎炎または中央関節リウマチと呼んでいた.近年.医学の発展に伴い.病気の理解を深め続けて.病気と関節リウマチにかかわらず.発症年齢.性別.発症の部位.病変や臨床検査の特性は同じではないことを発見しました。 1.関節リウマチ有病率年齢ピーク30〜50歳.男性より女性の割合.手足の小関節に痛みが顕著.対称性多関節病変.大小の関節が関与することができます.滑膜炎症性変化の病理学.リウマチの結節を見ることができる.リウマトイド因子陽性.HLA-B27陰性.仙腸関節と腰椎病変なしです。 強直性脊椎炎は.ピーク年齢が10～30歳で.女性より男性の方が多く.仙腸関節や脊椎関節の炎症が慢性的に進行し.関節靭帯が骨化し.患者さんの脊椎や大関節に骨性強直症をもたらすことが特徴です。 血清中にリウマトイド因子は存在しないが.組織適合性抗原HLA-B27は90%以上の症例で陽性である。 この病気は.脊椎.股関節.膝関節.足首.手首.肩などの四肢の大関節にとどまらず.目.心臓.肺.腎臓など多くの臓器が侵されるので.強直性脊椎炎は全身性の.免疫系を傷つけ.骨を破壊する病気というべきでしょう。 つまり.強直性脊椎炎は関節リウマチとは全く異なる病気であり.国際リウマチ連盟が1963年に強直性脊椎炎という病名をつけたのはこのためです。 強直性脊椎炎は整形外科疾患である 強直性脊椎炎は全身性免疫の慢性進行性炎症性疾患である。 初期症状は仙腸関節.腰.股関節.大関節の痛みと腰のこわばりで.強直性脊椎炎は整形外科の病気だと思われている方も多いようです。 しかし.そうではなく.強直性脊椎炎の患者さんが関わる組織や臓器は.眼.心臓.肺.腎臓など全身に及び.HLA-B27陽性率は90％と高いこと.強直性脊椎炎の患者さんの中には免疫グロブリンが上昇している方がいること.強直性脊椎炎の臨床管理においては免疫抑制療法が有効なことなどが研究により明らかにされています。 以上のことから.本疾患は.骨格病変を主症状とする以外は.全身性の免疫疾患であることが支持される。 1973年.Brewertonらは.強直性脊椎炎患者の組織型別において重要な遺伝的要素の証拠を得.75人の典型的な患者のうち72人（96％）がHLA-B27陽性.その一等親60人のうち31人（51％）がHLA-B27陽性であることを見いだした。 51％）がHLA-B27陽性であったのに対し.75人の対照者ではわずか3人（4％）であり.HLA-B27陽性者と強直性脊椎炎発症の間に強い関連があることが示唆された。 HLAシステムは血液型抗原と同様.遺伝的に決定されるため.強直性脊椎炎の発症には遺伝が重要な要素となります。HLA-B27陽性の人の有病率は20％程度に過ぎず.残りの80％はなぜ発症しないのでしょうか？このことは.遺伝以外の因果関係があることを示唆しています。 HLA-B27陽性だけでは強直性脊椎炎になることは必至ではなく.体の抵抗力が高まっている人が必ずしも罹患するわけでもない。 逆に.風.寒.湿は経絡.腱.静脈に侵入し.血と気の滞りを引き起こします。 したがって.同じ条件下では.塩基抵抗性の低いHLA-B27陽性の人の一部が発病することになる。 無数の若者の青春を容赦なく奪い.無数の家族を不幸と絶望に陥れた.残酷で頑固な病である。 ところが.いくつかの新聞や雑誌に目を通すと.この国際問題を克服したかのように.強直性脊椎炎を完治させると言いながら.実際には治療効果を誇張し.患者から金を騙し取っている医療機関もあるようだ。 ここでは.正直と誠実の原則のもと.大多数の患者さんに責任を持ってお話しすることができます。今のところ.強直性脊椎炎を完全に治す薬や方法は世界に1つもありません。 例えば.癒着や融合を避けるために背骨の隙間を引き離す牽引や.背骨の湾曲や変形を矯正する手術などがあります。 しかし.これらはあくまでも対症療法であり.温めている熱湯に冷水を加えるようなもので.一時的に症状を和らげるだけで.根本的な解決にはならない。 強直性脊椎炎は.手足の大きな関節だけでなく.目.心臓.肺.腎臓など多くの臓器が侵され.免疫検査で陽性となることがあります。 強直性脊椎炎は.単なる整形外科的疾患ではなく.進行性の全身性遺伝性免疫疾患ですから.「問題の本質に迫る」全身治療を行い.さまざまな免疫指標を正常に戻して.症状と根本原因の両方を真に治療するしかないのです。 そのため.多くの患者さんが痛み止めを大量に服用しながら.かえって病状が進行してしまうのです。 では.患者さんは黙って苦しまなければならないのでしょうか？ 早期の強直性脊椎炎では.程度の差こそあれ.脊椎の動きが制限され.仙腸関節の空間がぼやけ.やや密になり.関節空間が広がり.脊椎の関節が正常または変化していますが.脊椎や関節が癒着しないように治療しながら.各種検査項目を正常に戻すことが可能です。 進行した強直症の患者さんには.痛みの症状の消失.骨破壊の停止.免疫機能の回復など.臨床的な寛解を得るための治療が可能です。この回復過程には.免疫の回復.硬化した骨と骨ブリッジの吸収.骨の安定化.関節機能の回復の時期が含まれます。