ステージIVの大腿骨頭壊死症は.安静にしていても関節の痛みが徐々に強くなり.関節の弱さやこわばりを伴うことが特徴的です。 すべての画像検査において.非特異的な二次的変形性関節症の変化.大腿骨頭崩壊の組織学的証拠.二次的変形性関節症の破壊.大腿骨と寛骨臼側に見られる多数の軟骨下嚢胞性変化が確認されました。 この進行段階では.保存的治療や薬物療法はあまり有効ではなく.関節表面の軟骨の損傷が激しく.壊死巣の範囲が広いため.髄膜減圧術や骨移植は有効ではありません。 臨床医は一般的に.大腿骨頭崩壊の初期段階の患者.特に若い患者の治療に大腿骨頭表面置換術を使用しています。 関節表面置換術は満足のいく移行療法で.侵襲性が低く手術時間も短く.股関節全置換術までの時間を稼ぐことができますが.一方で表面置換は病巣が広範囲にわたる症例には適さないと強調する専門家もいます。 大腿骨頭壊死の病変が不可逆的な段階に達し.虚脱や変形性関節症が生じた場合.進行した大腿骨頭壊死に対して.痛みを止め.関節機能を改善するために.人工股関節全置換術が唯一の手術選択肢となります。 近年.人工股関節全置換術の発展.整形外科医の手術技術の向上.医療機器の改善により.患者さんと医師にとって受け入れられ.人工股関節全置換術は 大腿骨頭壊死が進行した多くの患者さんの痛みを軽減し.生活の質を向上させることができましたが.若い患者さんの場合.将来的に2度目.3度目の再手術を受ける必要がありますので.股関節全置換術は慎重に選択する必要があると思います。 20歳未満の患者さんでは.ステージIVの大腿骨頭壊死を呈しているものの.股関節温存療法が必要であり.大腿骨頭形成術や大腿骨頚部再建術を用いれば.良好な結果が得られると信じています。