肺結節は通常.直径3cmまでの丸みを帯びた肺内病変.または直径2cmまでの小さな結節で.そのうち1cm以下は微小結節と呼ぶことができます（予定）。 小結節性病変の診断と鑑別診断は.放射線医学において常に課題であり.いかに小結節の細部を改善するかが鍵の一つである。 利口な女性は米がなければ料理ができない」ということわざがあるように.どんなに腕のいい医師でも特徴のない結節については結論を出すのが難しく.逆に詳しい特徴のある結節については初診の方でも同じように正確に答えられると思います。 スパイラルCTの登場により.小さな結節の詳細な表示と正確な診断が格段に向上しました。
末梢性肺結節の場合.形態的特徴.結節と肺の境界.隣接する変化の3つの領域で特徴が示され.血管の変化はこれら3つの領域すべてを通っています。
形態的特徴はDDの直接的かつ基本的な徴候であり.表示の原則は「多面的かつ多角的」である。
1.形態学（モルフォロジー）
(1) Rounded mass sign：三角形.細長い.ラメラ状の病変と区別するために.細胞の集積としての成長様式を反映して.病変が円形（ラウンド状）になる傾向があることを示す。 後処理の3D-SSDは技術的に好ましく.3次元的で直接的かつ効果的な評価が可能である。 また.従来の断面評価では脳内病変の3次元画像を「再構成」する経験が必要だったが.MPRは貴重である。
葉状徴候とは.腫瘤の輪郭が純円形や楕円形ではなく.多くの場合.複数の結節が融合したような多曲面の凹凸があることを指し.通常.葉状部の曲率で測ると深層葉状と表層葉状に分けられる：chord/spur比>2/5は深層葉状とみなされる。 病理学的な根拠としては.まず腫瘍縁の様々な部位における腫瘍細胞の分化度や増殖速度が異なることが関係しています。 もう一つは.肺の結合組織の間隔.腫瘍に入る血管.気管支の枝.腫瘍から外側に伸びる血管や結合組織によって.腫瘍の成長が制限されて凹みができ.葉状形態が形成されることである。 深層葉サインは.肺癌の診断において非常に重要である。 技術的にはターゲットスキャンが好ましく.オーバーラップ再構成がしばしば必要であり.横方向と非横方向の2D画像を組み合わせることで効果的に区別することができ.3D再構成では視覚的だがあまり正確な画像を得ることができない。
(iii) 棘状突起.バリとは異なる意味.病理学的には腫瘍の直接浸潤がある.画像的には小葉とバリの間の太く鈍い構造を指し.小葉の特定のタイプと呼ばれることもある.多くの研究が棘状突起は肺癌にのみ見られることを示唆しているので発見におけるその重要性は明らかであるが.正確に認識できるかどうかは難しい.ターゲット。 ターゲットスキャンは腫瘤の縁や棘突起を示すのに適しており.3Dはこの「杵のような」構造を示すのにも適しています。
前者は複数の丸い結節のような病変.すなわち複数の結節からなるものを指し.病理学的にはまだ融合していない肺癌の多巣性に基づく早期肺癌で見られ.後者は病変内に1-2mmの結節があるものを指します。
(vi) 病巣内に管状の模様のない大きな半透明の影があることを指す空洞徴候は.病理学的には結節内に液化した壊死が存在し.排膿が起こっていることを指す。 対応する気管支経線の2倍より大きく.上下の気管支レベルと不連続な焦点内半透明陰影.または5mmより大きい円形または円形状の空気性低濃度陰影と定義されます。 腫瘍腔は不規則な壁を持つ中心性の厚肉腔が多く.壁結節を伴うこともあります。 壁厚が4mm以下は良性.15mm以上は悪性の傾向があります。 このサインも上記のサインと同様に.薄層スキャンやターゲットスキャンで表示するのがベストです。
2.密度
密度は.肺結節の内部組織の特性を評価するために用いられる最も重要なパラメータの一つである。 密度を評価する一般的でより良い方法の一つとして.TDC（折れ線グラフ）を作成し.日常診療において少なくとも強化前.強化後早期（30～40秒）.遅延（約4～5分）の3つのタイムポイントに置き換えることができる。 デンシトメトリーの技術的要件：(i) 前述のように.最小領域ピクセル以上の領域値（ROI）を使用する。均質な結節では.面積または直径の60％をROIとし.可能なら結節全体を含み.縁に部分的に体積効果がある部分は避ける； (ii) 測定を分割し.不均質な結節では異なる密度領域を別々に測定し評価し相互影響を避ける； (iii) 石灰化.壊死.空洞は回避する；。 壊死や空洞を避ける必要があります。
Swensenら[5,9,10]は.悪性腫瘍群の強調値（平均40Hu）が良性腫瘍群（平均11Hu）に比べて有意に高いことを示し.20Huの閾値で良性・悪性結節を有効に識別できると結論づけ.Yama○aら[11]は同様の結果を示した。また中国でも多くの研究があり.結節を3カテゴリーに分けて提案し 増感値≦20Huは良性.20～60Huは悪性を強く示唆し.60Hu以上は炎症性結節で大きくなりやすく.今回の結果はこれと一致するものである。 また.結節の増強の程度は直径とは無関係であることが研究で示されています。 近年では.診断精度を高めるために.結節全体から.結節の各部位の密度値を個別に測定し.それらをまとめて解析することにより.結節の部位評価を掘り下げた強化研究が行われています。
肺の密度については.Han Yuchengらは.肺野から縦隔野に移行する際の病変の最大寸法の面積の減少率（著者らは「縦隔野減少率」と呼ぶ）に基づいて.肺結節を3種類に分類している。 中級：50％以上の削減.その中間。 特に初級レベルでは実用的なツールです。
デンシトメトリー分析を完了するための最良の技術は.ターゲットスキャンです。 層厚が小さいほど構造が細かくなり.濃度値の価値が高くなるが.層厚が小さすぎると含まれる画素の量が少なくなり.濃度値の代表性に影響が出るため.適切な値.通常は節直径の1/3を層厚として設定する必要がある。 HRCTでは.高解像度アルゴリズムや高周波数アルゴリズムを使用するため.ノイズが増え.エッジ強調効果があり.画素情報を過大評価し.一方.ソフトアルゴリズムは画素情報を過小評価し.情報の増減がない標準アルゴリズムのみが結節の本態に近く.デンシトメトリに適しているとされています。 デンシトメトリーにも適しています。
3.石灰化（CalcificationrnV
明らかな石灰化は通常のCTで確認できるが.微妙な石灰化は見逃されることが多い。 海外では.CT値が164HU以上の構造を石灰化と定義しており.この基準の陽性率が低いため.国内では100HUに閾値を改訂した著者もいるが.経験上.陽性率はまだ低い。 一方.石灰化は小さな結節の特徴として重要な役割を担っており.そのためさらに詳細な表示が必要である。
ブックレイヤースキャン：解像度の向上（高組織コントラストでの空間分解能）.ボリューム効果の低減.濃度コントラストの向上.石灰化の検出の大幅な向上.小さなFOVとの組み合わせでさらに効果的です。 スパイラルCTは.このアプローチを実現するのに最適な技術です。
(ii) HRCT：多くの著者が石灰化や内部構造を示すのに適した手法であると考えている。 一般にこの手法は結節内の石灰化の検出に適しているが.高解像度アルゴリズムのエッジ強調効果により.偽像が生じやすく.石灰化の偽陽性率が高くなる傾向があるので.注意して使用することが必要である。
Bhallaら[6]は27例のdual-energy CT scanを報告し.11結節中10例が密度上昇.Li Yunqingらは15例を報告し.9結節中8例が密度上昇.6結節中4例が悪性.Swensenらの多施設研究では.この方法は否定されている[12]。
ファントム CT：海外の一部の著者[15]は.窓の幅を1-2HU.窓の中心を164HUに調整し.164HU以上に密にできるものを表示し.良性結節を示唆する窓技法を提案した。 我々の経験では.プレーンスキャンで平均密度が60HU以上の小さな結節はほとんど悪性ではないので.必要に応じて窓の中心を異なる値に設定することができ.感度を向上させることができる。
Mahoneyらによる395例の分析では.石灰化の分布.形態.内容も重要である。密.中心.層状.ポップコーン様.散在はほとんどが良性であり.点状.網状.不定形はほとんどが悪性である。Li Yunqingらは.石灰化が密.中心.散在に分布する密度の高い良性結節8例と点状石灰化の扁平上皮癌1例であることを明らかにした。
4.気管支サイン
気管支や血管に関連した.上層と下層の連続した.あるいは長い.あるいは枝分かれした小さな半透明の影を.気管支像（ABサイン）と定義する。 この結節内気管支像は病態によって異なり.この気管支の形態を解析することで定性診断に役立つと指摘する研究者もいます。 良性病変では.気管支は構造的に無傷で.損傷もなく.内壁も滑らかで.したがって内腔も正常です。 悪性病変では.一方では気管支が侵され.狭窄.内腔の切り捨て.内壁の非光沢化.壁の肥厚・硬化などが生じる。他方.腫瘍には粘液分泌物が多く.気管支が拡張し.遠位端が近位端より太くなることがある。
結節内半透明影が空胞性徴候か空洞性徴候か気管支気相か判断が難しい場合は.純粋に形態的な型別が有効である。 古谷清美ら[13]は.半透明結節内影を管状（細長い管状または連続した多面的な小円形影）と嚢状（円形または多面的な嚢状）に分類した。 半透明影を有するSPN163例（肺がん41.転移2.結核4.炎症13）の60例を分析した結果.管状45＝肺がん31＋炎症・結核14.ほとんどが1-2管状.嚢状33＝肺がん29＋転移・炎症・嚢炎14.嚢明30＝肺がん30＋転移・炎症・嚢炎14となり.半透明陰影は.肺がんの場合は管状.転移があれば嚢状に分類された。 炎症4.多嚢胞性（≧3）22はいずれも肺癌（転移2例を含む）であった。 著者らは.多嚢胞性の半透明な影が悪性傾向を示唆すると結論づけた。
結節の気管支兆候を示す技術的な鍵はやはり薄層走査であり.連続画像表示も重要であるため.ターゲット走査が望ましい。HRCTも使用することがあるが.上層と下層の相関解析が不足しがちである。エンハンスド走査と組み合わせるとより有用な場合がある。MPR再構成などの後処理により.斜めの気管支兆候を示すことができるが.解像度により実際の意義は大きくなく.最新の MultiCTで実現可能な等方性画像は.理論的には有用である。