肺結節性疾患はサルコイドーシスの最も一般的なタイプで.肺門.縦隔リンパ節.両肺の90%以上が侵され.全身の組織を侵す可能性があります。 肺結節性疾患は.多様で非特異的な臨床症状を示すため.過小診断や誤診の原因となり.生検病理所見.特に「非化石性肉芽腫」の所見は.肺結節性疾患の診断に重要な指標となるものである。 2009年1月から10月までは.経気管支針吸引法（TBNA）と肺生検を併用していました。 I期の肺結節症患者16名を対象に経気管支肺生検（TBLB）を実施し.満足のいく診断結果が得られた。 1.データおよび方法 1.1 一般データ 16名全員.肺CT検査で肺門リンパ節と縦隔リンパ節の腫大を認め.肺には明確な浸潤を認めなかった。 すべての患者は.TBLB検査と組み合わせたTBNAを受ける前に.縦隔鏡と皮膚結節生検により肺結節性疾患ステージIと明確に診断されていた（男性6症例.女性10症例）。 年齢は37〜53歳.平均年齢41.5±7.3歳であった。 1.2 検査方法 16名全員に対してTBNAとTBLBを同時に実施した。 TBNA検査方法：Olympus BF P240電子気管支鏡を使用し.穿刺針はOlympus NA-2C-1を使用した。 術前準備は従来の気管支鏡検査と同様で.TBNAの穿刺部位は患者の胸部CT画像とWANGの局在診断法[1]により決定される。 保護スリーブに入った生検針は.まず気管支鏡生検チャンネルから気管に通し.針の押し出しによる気管粘膜の損傷を避けるため.気管支鏡の位置をできるだけ中央に保ちます。 その後.針を排出し.気管支鏡の前面に針の金属部分のみが露出するように位置を変え.生検針を気管支鏡で穿刺部位に固定し.できる限り穿刺部位に対して垂直方向に針を配置し.突き出し法または前進法で気管支壁から病変部に穿刺します。 生検針は.顕微鏡的に気管壁に約1.0～1.5cmの深さまで完全に刺さっていることが確認できる。 針の先端に空の10mLシリンジを取り付け.粘膜から針を抜かずに往復ポンプを繰り返しながら.5～7mlで30～40秒間吸引維持すると.最良の結果を得ることができる。 陰圧を解除し.穿刺針を引き抜いて保護スリーブに戻し.気管支鏡から針を抜いて穿刺塗抹を95％アルコール.組織がある場合はホルマリン溶液で固定します。 TBNAの穿刺はそれぞれ3群のリンパ節を選択し.各部位を3回穿刺した。 TBLB生検部位は右下肺の基底部を選択し.各患者から3枚の肺組織を取り出して検査した。 1.3 診断基準 TBNA穿刺塗抹標本とBALF肺組織は.シングルブラインド（病理医の盲検化）で.「非病原性壊死性上皮肉芽腫」の診断は.それぞれ独立した2人の病理医によって確認された。 1.4 統計方法 x 二乗検定で率を比較し.P0.05 を統計的に有意とした。 2.結果 2.1 TBNAとBALBの併用による診断適合率 16例中，TBNAで11例（68.8%），TBLBで7例（43.8%），両者の併用で15例（93.8%）が「非病変性壊死性上皮性肉芽腫」の陽性診断が得られた． TBNAとBALBを併用した場合の診断適合率は.両者単独の場合より有意に高かった（P0.05）。 2.2 BALBと組み合わせたTBNAの合併症 TBNA患者には.穿刺部位に少量の出血があったのみで.特別な処置は必要なかった。 1名（6.2%）にTBLB中に少量の気胸が発生したが.穿刺・吸引により改善した。 結節性疾患の診断に最も重要な指標は病理所見であり.「非病巣性壊死性上皮細胞性肉芽腫」の組織所見は結節性疾患の診断の「ゴールドスタンダード」である。 しかし.肺結節の多くは気管支内病変ではなく.主に両側の肺門・縦隔リンパ節腫大と肺内浸潤を呈するため.診断確定のためのルーチン気管支鏡検査で理想的な組織を得ることは困難である。 TBNA法は.1949年にアルゼンチンの医師Schieppatiによって初めて報告され.硬性気管鏡を用いて穿刺を行うことで.気管内病変を有する患者に便利で簡単な診断方法を提供し.気管内検査の新しい分野を切り開いた。 軟性気管支鏡などの器具や様々な手術手技の絶え間ない改良により.TBNAは広く臨床に用いられ.特に肺悪性腫瘍の診断において.術前の診断病期や手術選択において重要であり.縦隔鏡や開胸鏡に大きく取って代わることができるようになりました[2]。 中国では.Wang Mengzhao[3]らがTBNAは良性縦隔病変の診断にあまり有用ではないと考え.TrisoliniらやBilacerogluらはTBNAで結節性疾患や結核の50％以上を明らかにできると報告した[4-5]。 当グループでは.TBNAとTBLBの併用により.I期の肺結節性疾患が確認された16例を検査し.診断適合率は90％以上であった。 TBNAの診断適合率は約70％.TBLBの診断適合率は約40％であり.両者単独の診断適合率に比べ有意に高いことがわかった。 結節性疾患は.ある種の病原性抗原によって刺激され.Tリンパ球.単球.マクロファージが肺胞に浸潤し.結節性疾患の初期段階である肺胞炎期が形成される。 その後.肺胞炎の細胞成分が減少し.マクロファージ由来の上皮細胞が徐々に増加し.非病巣性の結節性肉芽腫が形成されます。 後期には.マクロファージがフィブロネクチンを放出し.線維芽細胞が増加し.さらに周囲の炎症・免疫細胞が消失するほど減少し.最終的には肺の広範な線維化を引き起こします。 TBNA法では.リンパ節の複数箇所から直接検体を採取し.すぐに組織検査に回すことができるため.結節性疾患の診断の陽性率を高めることができるのです。 同時に.肺の画像変化が明確でないI期の結節性疾患においても.TBLBでは肺浸潤が残っている可能性があるため.結節性疾患の明確な診断に適した検体が得られ.両者の組み合わせにより陽性診断率が有意に向上するのです。 この結果から.TBNA法とTBLB法を組み合わせることで.結節性疾患の組織診断の陽性率を90%以上に高めることができ.結節性疾患の診断において推奨される内視鏡技術の組み合わせであることがわかりました[6-7]。 また.肺結節性疾患は下肺に浸潤することが多いため.TBLBでは下肺の基底部を選択し.一度に3つ以上の肺組織標本を検査に送ることが望ましいとされている点に注意が必要である。 TBNAとTBLBの併用法は.低侵襲で安全.局所麻酔で施行でき.合併症も少なく.診断陽性率も高いため.肺結節性疾患の診断に安全かつ有効な方法である。