肺内結節の鑑別診断：末梢性肺癌.炎症性結節.結核球の鑑別が主な課題であり.良性腫瘍の多くは小葉を持たない.あるいは表層小葉を持つ円形状の結節で.一般にバリ.スピキュール.胸膜陥没.サテライト病変.肺血管封鎖集合体などの兆候はない。 1.結節内のポップコーン様石灰化は不整形腫瘍と考える。 脂肪腫は特異的な密度値を持ち.その他の良性腫瘍の提示は非特異的である。 肺内の単発転移は.画像上ほとんどの良性結節との鑑別が困難である。 末梢性肺癌.炎症性結節.結核球の鑑別価値が高い徴候は.結節形態.葉状徴候.多嚢胞性半透明.胸膜陥没.バリ徴候.石灰化である。 肺癌結節の診断を裏付けるには結節縁の明示が重要である。 隣接する胸膜肥厚やサテライト病変は肺癌結節の除外に役立つ。 棘突起は把握しにくく.肺血管凝集塊は3種類の病変で出現割合や頻度が似ているため.鑑別上の意義はあまりない。 2.これまでの研究で.結節の形態と葉状化の程度が鑑別のための最も貴重な指標であることが示されており.病変の形態に基づく解析と.病変内縁の隣接肺組織および胸膜の徴候を組み合わせることが.肺内結節の正しい診断の基本法であると主張する一部の学者と一致している。 典型的な深層葉状結節は.腫瘍の攻撃的な生物学的挙動と細胞集積の成長パターンを反映し.末梢性肺癌の最も基本的な徴候であるのに対し.炎症性結節はほとんどが異型結節.すなわち画像上くさび形.細長い.多角形.ラメ状の陰影として現れ.炎症病巣の発生という病理過程に深く関連しているとされます。 Cai Zulongらが提唱した「square sign」やCui Yunfengらが提唱した「centripetal square depression sign」「marginal angle sign」は結節の診断に大きな価値を持つ。 炎症性偽腫瘍は.炎症性病変の非吸収により生じる慢性肉芽腫で.多くは包膜.時に深層葉を有し.境界が明瞭で.肺癌結節との鑑別が難しく.サテライト病変や胸膜肥厚などの結節縁の所見は.炎症性偽腫瘍に傾くはずである。 結節は.線維組織に囲まれたカゼ状の壊死の病巣であり.やはり慢性肉芽腫である。 腫瘍の生物学的挙動および成長パターンを持たないため.ほとんどの結節は典型的には結節状であるが小葉化しないか表面的に小葉化するのみである。 形態と葉状化の程度が決まれば.明瞭な断端.バリサイン.棘突起.胸膜陥凹サインなどが肺癌の診断に役立つ。 多嚢胞性半透明は頻度は低いが肺癌を強く示唆する。衛星病変.胸膜肥厚.石灰化は肺癌の除外にある程度の価値があり.特に病変周囲の気管支拡張は肺癌結節の除外に重要である。 石灰化は.体積.分布および形態の観点から分析されるべきである。 大きな.中心的.同心円状またはポップコーン状の石灰化は良性を示唆する可能性が高く.一方.散在する.点状または非晶質の石灰化は悪性を示唆する可能性が高くなる。 不鮮明な縁.拡張した末梢気管支.胸膜肥厚などのサテライト病変は.病巣周囲の滲出液と一致する。 3.炎症性結節と結核球のほとんどの徴候が同程度の割合と頻度であり.結核球がアトピー性肉芽腫である病理的根拠と一致するが.結核球は上肺に多く.胸膜に近いところで成長し.サテライト病変は複数の形態を持ち.結節内に石灰化が多く.多くは増強後強くないか周方向に増強が見られ.これも副診断意義とされる。 4.初期の肺がん細胞の局所浸潤は.縁がぼやけた淡い影となる。 5.多中心性腫瘍の場合.形態は不規則で.複数の結節の集積に類似している。