第3腰椎横突起症候群（TLPSS）とは.L3横突起の先端の急性および慢性損傷によって引き起こされる腰痛または腰仙痛である。
腰椎の横突起は胸腰筋膜の前層の付着部であり.横突起間筋と横突起間靭帯によって連結されています。また.腰方形筋と棘横筋の起始部でもあり.内腹斜筋と腹横筋も腱膜を介してここから起始します。筋肉と筋膜は腰椎の安定性と運動性に重要な役割を果たしています。 L1-3脊髄神経後枝は横突起の筋膜を横切り.横突起の背側を走行する。 L2脊髄神経の後外側枝は.L3横突起のすぐ下を走行している。 L3は腰椎前弯の頂点であり.腰椎運動の中心で.腰椎運動レバーの支点となるため.最も大きな圧力がかかるはずである。 そのため.L3横突起に付着している軟部組織は.L3横突起を中心とし.筋-筋膜-L2脊髄神経の後外側枝という特殊な構造を形成している。 腰椎に力が加わると.特に力が不均衡な場合.片側の傍椎骨筋が収縮し.テコの効果により必然的に反対側の横突起がこじ開けられ.L3横突起先端の組織が急性・慢性的に損傷し.出血や滲出液.無菌性炎症が生じます。時間の経過とともに.L3横突起先端周辺に線維化が生じ.瘢痕癒着.筋膜肥厚.腱膜拘縮が形成され.神経や血管束が圧迫され.腰部 腰または腰と臀部の痛み。
【西洋医学的診断】
(a) 臨床症状：
1.症状 患者の多くは若く体力があり.腰椎捻挫や挫傷の既往歴があることが多く.活動時に増大する腰痛や腰臀部痛を伴い.患者によっては同側の脊柱起立筋（第1脊柱起立筋）に沿って大腿部に放散痛を伴うこともある。 患者によっては.同側の脊柱起立筋（せきちゅうきりつきん）に沿って大腿部に放散痛を認めることもある。
2.徴候 罹患した脊柱起立筋は痙攣性で.L3横突起の先端に著明な限局性圧迫痛がある。
(ii) 画像診断：
X線検査では.片側または両側の第3腰椎横突起の過成長または後傾が認められる。
③鑑別診断
本疾患と腰椎椎間板ヘルニアの鑑別ポイント①本疾患では咳やくしゃみをしても痛みは悪化しない。 本疾患はL3横突起の先端であるのに対し.後者は病変椎体板腔であるため.圧痛点の位置が異なる。 (3)本症の重症例ではアウトリガー挙上テストが陽性となることがあるが.強化テストは陰性でなければならない。
【基本治療】
I.手技療法
1.斜め捩り法：患者を横向きに寝かせ.ベッドに近い側の下肢を伸展位とし.上側の下肢は股関節と膝関節を屈曲位とし.片方の肘を上側の肩の前に.もう片方の肘を上側の骨盤の上に置き.2つの肘を反対方向に力を入れて捩ると.腰に「ギシギシ」という音が聞こえる。
2.推拿マッサージの手技：①まず手のひらで腰部をしばらく優しくマッサージして患者の緊張を取り除き.次に親指でL3横突起の末端と大腰筋部を押したり.弾いたり.摘んだり.押したり.押したりする。 また.1日1回.1回20分間.ローリング.揉みほぐし.掌根押しの手技を併用する。 ツボマッサージ法：まずローリング法で総督脈と足太陽膀胱経に沿って5～7分治療し.次に親指で腎兪.黄芩.風池.陰門.至中.承山.崑崙のツボをそれぞれ1～2分指し.次に親指でL3横突起の側面と短冊状の硬いものを筋繊維に垂直な方向に3～5分弾き.突き.最後に揉捏法で総督脈から足太陽膀胱経の小裂を両側から6～8分揉む。 分.1日1回。 (3)指圧マッサージ法：まず親指で大腰筋内縁の痛むツボや短冊結節を1～3分間深く押し.次に親指の先で半分間強く押し.次に横突起の先端の親指でそこの短冊結節を1～3分間上下.前後.分離.回旋.練り.次に指で直接ツボを押し.回旋.鎮静し.慢性や重症の場合は両側の腎臓のツボを鎮静する。
その際.患者は指で直接ツボを押し.回旋させ.鎮静させる。
2.局所注射療法（閉鎖療法）
1.注射部位：L3横突起の先端のツボ.または筋と節。
2.注射内容：酢酸プレドニゾロン3ml＋塩酸リドカイン3ml.プレドニゾロン2ml＋塩酸リドカイン2ml＋夏期無注射2ml.プレドニゾロン2ml＋塩酸リドカイン2ml＋ビタミンB1100mg＋ビタミンB12500ug
3.注射方法と注意事項：局所定期消毒.部位や症状により異なる。
3.鍼灸治療
1.ツボの選択：鍼灸経絡の教義によると.ツボは通常L3横突起の末端または横突起の下に選択され.一致するツボは腎中.志中.腰陽関.腎兪.正門.太渓などです。
2.手技：鍼灸経絡の教義によると.ツボは通常L3横突起の末端または横突起の下に選択され.一致するツボは腎中.志中.腰陽関.腎兪.正門.太渓などです。
2.手技：持ち上げとねじり.さらに停滞針.また強壮.下痢や平坦強壮.平坦下痢。
鍼治療の後.灸と火のカッピングを追加することができ.1日1回.治療のコースとして10回。
3.耳鍼：罹患側の腰仙椎のミリ針鍼を中心に.神門.腎臓領域なども.少しひねることができ.患者は鍼の後に腰を動かすように求められ.または両耳に鍼をすることができ.10分間鍼を滞在し.1日おきに1回.2〜3回連続して行うことができます。
4.小さい針ナイフ療法
小さい針ナイフ療法はより確実な効果の処置方法である.針ナイフは瘢痕ティッシュによって「スタック」である神経血管外科が「解放」であるように.直接付着を緩め.傷をはがすことができ.針ナイフに刺鍼術と類似がある
経絡の詰まりを取り除き.気血の流れを促進し.軟部組織の炎症の吸収を促進することで.様々な病的要因による末梢神経の刺激や圧迫を取り除くことができます。
患者は仰向けの姿勢になり.L3横突起の先端にツボを見つけ.ゲンチアナバイオレットで印をつけ.日常的に消毒し.無菌的に操作し.左手の親指が印をつけたツボを押し.右手は刃が体の縦軸と平行になるように針包丁を持ち.左手の親指の端に近づけ.針を素早く縦に刺して横突起の骨表面に到達させ.次に刃を横突起の先端の内側に移動させ.縦方向に2～3回切り込みを入れ.その後剥離を行い.包丁の下の組織が緩んでいるのを感じ.針を抜くことができ.1回 ナイフが治らない場合は.1週間後に繰り返すことができる。
この方法を適用する場合.まず.緊張を和らげ.針酔いによるショックを防ぐために.患者の思想的作業をよく行う必要があり.手術前に針を注意深くチェックする必要があります。
また.安全のために.三叉鍼で剥離する際に神経血管を損傷しにくく.剥離方向が制限されない小針刀の代わりに三叉鍼を使用することができる。
漢方薬は.風味を加えた海通臂湯の形で使用されることが多い：当帰.川芎.普洱.羌芎.紅花.当帰.大黄.桂枝.和霊.パパイヤ.サルビア.桂枝.朴葉.海通臂湯.辛夷.川芎各50g.蠍20g.辛夷50g.ストリキニーネ50g。 1回50～100gを酢とよく混ぜて患部に塗り.赤外線ランプまたはマジックランプを加えて30分.1日1回。 上記の薬を布袋に入れ.1500mlの水で密封し.15～20分間煮沸した後.水洗いして1日1回患部に塗布することもできる。
6.その他の治療法
1.理学療法 加振.コンピューターによる中周波（心臓や血圧が正常な人向け）マイクロ波.ナノ波.コンピューターによるマルチパワー燻蒸.超短波電気治療器.超音波療法.ウルトラレーザーなど2. 2.薬物療法 フェンビット.フタリンなどの消炎鎮痛剤.田七人参錠などの血液循環を活性化し.瘀血を取り除く薬を塗布する。
3.漢方薬のイオントフォレーシス アンジェリカシネンシス12g.チュアンシオン根茎10g.プエラリアロバタ15g.サフラワー10g.サルビア桂皮15g.根茎15g.杜仲桂皮15g.レーマニアエ根茎15g.アキランサス根茎15g.根茎・根茎10g.レーマニアエ桂皮15g.アンジェリカエ・ダフリカエ20g.シネンシス根茎6gを選び.1500mlの水を加える。 ガーゼを4枚重ねて漉し.瓶に入れて冷蔵庫で保存する。 治療には.上記のナイトを20mlとり.少量の酢を加えて40℃に温め.10cm×12cmのガーゼを6枚重ねて2枚とり.薬に浸し.1枚を病変部に.もう1枚を病変部の反対側にあて.イオン導入治療器をとり.陽極端のリード板を病変部のガーゼにあて.陰極端をもう1枚のガーゼにあて.電源を入れてタイマーをかけ.1回20分治療する。 1日1回。
7.手術治療
1.手術の適応：上記の非手術的治療が効果的でない.または効果がない場合.手術治療を行うことができます。
2.手術方法：局所軟部組織リリース。 L3 横突起の一部とL2.3神経根の感覚枝を切除する。 L3 横突起末端の一部（通常0.8～1cm）を切除し.癒着を解除し.変性肥厚組織を切除する。
8.漢方の分類と処方
1.気滞・瘀血タイプ：明らかな外傷歴があり.腰椎の両側が痛み.曲げ伸ばしが困難。
治療：血液循環を促進し.瘀血を取り除き.気を動かし.痛みを和らげる。
薬方：柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）.柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）。
当帰15g.セコイア15g.地竜4g.牛膝10g.杜仲15g.紅花6g.清肺10g.柑橘芒硝10g.川芎10g.ボスウェリア10g.ミルラ10g.蘇木10g.当帰12g.遠胡10g.菊花15g.威霊仙15g.甘草5g.羌活12g.桃仁6。
1.水で煎じ.1日1回に分けて服用する。
2.靭帯を塞ぐ寒湿：慢性的な痛みで.朝や前かがみになると悪化し.風寒や気候の変化にさらされると悪化し.暖かいと軽減する。
治療法は.冷えを散じ.麻痺を促し.経絡を温め.靭帯を清める。
処方：当帰四逆加呉茱萸生姜湯。
獨活9g.桑15g.杜仲12g.牛膝12g.根茎6g.ゲンチアナ12g.茯苓10g.鳳凰10g.川芎10g.根茎15g.当帰20g.曹呉6g.知柏15g.パパイヤ15g.根茎12g.甘草3g.芍薬10g。
3.腎陽虚で腰部の漠然とした痛み.痛みと脱力感.マッサージのような継続的な痛み.肉体疲労.腰と膝の脱力感がある。 緊張すると悪化するが.横になると軽減する。
効能：腎を補い.血を補う。
構成：Radix Rehmanniae 15g.Radix Eucommiae 15g.Fructus Lycii 12g.Radix Bupleurum 20g.Semen Cuscutae 10g.Radix Angelicae Sinensis 15g.Myrrh 10g.Cornu Cervi Pantotrichum 12g.Safflower 10g.Radix Solanum 15g.Herba Cistanches 15g
用法：水で煎じ.1日1回に分けて服用。
4.腎陰虚：心臓のトラブルや不眠.口や喉の乾燥.頬の紅潮.五臓六腑の過敏な熱.耳鳴りや難聴.細く弱い脈.薄く白い毛の赤い舌。
治療：陰を養い.腎を補う。
効能： 滋白地黄丸。
使用：大小の蜂蜜の錠剤を作るために精製蜂蜜の80〜110グラムを追加し.3回/日.各回10グラムを経口摂取する。
[予防とコンディショニング]
休息と運動：適切な休息をとり.腰への労作を避ける。
【予防】
リハビリ体操を毎日朝晩行い.具体的な回数は適度で適切.動作はゆっくり.3～5秒を目安に。 運動や日常生活では.湿気.寒さ.緊張.急性の捻挫.長時間の座位や立位.体重負荷などから身を守る。