腰部軟骨板破裂1 発生機序：腰部軟骨板破裂は.腰椎椎間板ヘルニアの中でもより特殊なタイプです。 腰に突然様々なストレスが作用し.腰椎後方関節が不安定になることで起こります。 そのため.椎体の後端にある軟骨板が部分的に断裂してしまうのです。 これが急性後方関節障害として現れます。 急性の腰痛 腰部筋の痙攣。 片方または両方の後方関節の圧迫痛など。 破れた軟骨板や骨縁の修復の機会を与えるため.十分な安静が保たれている場合。 二次的な腰椎椎間板ヘルニアは回避される。 短期間のうちに受傷が繰り返された場合。 断裂した軟骨板が治癒しない。 外傷による環状線維の局所的な応力不均衡の結果.椎間板全体が変性する。 これにより.結合していない環状線維と髄核が後方へ移動する。 これにより.断裂した軟骨板が脊柱管に突出することになります。 それに伴い.硬膜と神経根の圧迫が起こります。 同時に.局所的な出血により.椎体の後下縁が骨化する。 破裂して変位した軟骨板は.骨縁とともに治癒するようになる。 第4腰椎の下縁に最も多く見られます。 次いで第5腰椎の下縁.第3腰椎の下縁と続く。 このように 硬膜嚢や神経根の圧迫は主に硬い軟骨組織であるため 軟骨組織の分泌物や髄核組織の刺激による髄核狭窄やヘルニアの存在と相まって
2 腰椎軟骨板破裂の臨床的特徴は.以下の通りです。 1）若年成人に多い.2）腰部に強い外傷を受けた履歴が明らかである。 屈伸運動.転倒.捻挫の既往がある.3）腰仙骨の鈍い腫脹痛の疼痛症状がある。 また.腰部の異常な硬直や下肢痛・しびれの進行がある。(4) 腰椎の身体所見では.脊柱後突や側彎が見られる。 また.5°～30°のストレートレッグレイズテストが陽性である。
3 画像的特徴 (1)レントゲンでは.椎間が小さく狭まり.椎体後縁で椎弓管に突出した三角唇状の骨塊まで認められます。 (2) CTでは.椎体後縁に円弧状の歯や骨折が脊柱管前方の硬膜嚢を圧迫しているのに相当する小さな深い半月状または小さな規則的な欠損があり.椎体後縁は丸く.被膜は後方に膨隆しています。
4 腰椎軟骨板破裂の患者の診断と治療は.臨床的には腰椎の硬直が特徴的である。 重度の脊椎後方突出痛や脊柱管狭窄症痛がある。 患肢の激しい放散痛。 ストレートレッグレイズテストが陽性となる徴候や症状がある。 また.若年者にも見られます。 上記の臨床所見と画像所見から診断が可能で.特にCTで隣接2層を示し.椎体の後縁に欠損があり.その欠損と一致する脊髄被膜の前方遊離に対応する場合.診断が可能である。 発見後は一般に保存療法は適応されない。 特に.欠損部の治療には牽引が必要ですが.診断が明確な場合には手術が選択されるべき治療法です。 このタイプは若年者に多く.手術療法は長期予後を考慮する必要があるため.椎弓形成術や椎間板造影術が最適とされています。 中心型は両側の層間開口で対応し.外側伏在窩は狭窄の有無を調べ.特に小関節の切除や部分切除は避けて.神経根や硬膜の圧迫を取り除き.腰椎の安定性を保つことで症状や徴候を緩和するよう配慮しなければならない。 近・長期的な治療の目的が達成される。