心房細動は.主にリウマチ性心疾患.冠状動脈性心疾患.高血圧性心疾患.肺性心疾患で見られる一般的な不整脈であり.様々な心臓＆が発生する可能性があります。 臨床的には.心電図特有の変化に加えて.脈拍よりも大きく.絶対的に不均等なリズムによって示される。 患者はしばしば激しい動悸と不快感を呈する。 専門家によると.心房細動による血栓塞栓症の発生率は3〜8％で.そのうち脳卒中が最も重大な危険であるが.中国の心房細動患者における脳卒中の有病率は17〜5％であり.高齢者における脳卒中の発生率は他の年齢層の心房細動患者の4.5倍である。 したがって.心房細動を真剣に考えることが重要である。 そのためには.心房細動についてもっと学ぶことが重要です。 Feng Baolin, Department of Cardiovascular Medicine, No.2 People’s Hospital, Neihuang, Henan Province
I 心房細動のリスク分類と抗血栓療法
現在の心房細動のリスク分類は.患者の年齢.高血圧と糖尿病の合併の有無.脳卒中の既往の有無などの評価に基づいており.心房細動患者は高リスク.中リスク.低リスクに分類される。 リスクのレベルが異なれば.予防法や治療法も異なる。 心房細動患者における脳卒中の高リスク因子としては.血栓塞栓症の既往.リウマチ性僧帽弁M狭窄症.弁置換術後などがあり.中リスク因子としては.75歳以上.高血圧.心不全.糖尿病などがあり.未検証のリスク因子としては.65〜74歳.女性.冠動脈性心疾患.甲状腺疾患などがある。 心房細動で高リスク因子のいずれか，または2つ以上の中間リスク因子を有する患者はワルファリンによる抗凝固療法を選択すべきである。1つの中間リスク因子または1つ以上の証明されていないリスク因子を有する患者はアスピリンまたはワルファリンによる治療が可能である。 高齢者は若年者よりも出血率が高く.出血の危険性について注意を喚起する必要があるためである。
II 心房細動に対する現在の対応
症状が軽い発作性心房細動や発作性心房細動では.症状をコントロールするためにβ遮断薬を日常的に使用することができる。 血行動態が安定している患者では.心房細動の持続期間にかかわらず.心室拍動数のコントロールに主眼を置き.速い心室拍動数を100拍/分未満に減速し.できれば70〜90拍/分の間に維持することが望ましい。 β遮断薬治療が有効でなく.症状が重い場合は.抗不整脈薬を使用することもある。 器質的な心臓病がなければ.通常の臨床薬剤は心筋梗塞であるが.患者に心不全や冠動脈疾患があれば.アミオダロンが一般的に使用される。
III 心房細動のラジオ波アブレーション
カテーテルアブレーションは.特に重篤な器質的心疾患がない場合.抗不整脈薬が無効な重篤な症状の患者に選択されるべきである。 しかし.現在の心房細動のラジオ波焼灼術の分野は.再発率が高く.合併症が多く.アブレーション戦略も多様で.持続性心房細動の治療において満足のいく結果が得られていないが.心房細動のラジオ波焼灼術の傾向は健全であり.心房細動に対する現在の手段の一つである。
IV 心房細動における蘇生の問題
血行動態が安定している患者において.心室拍動数の薬理学的コントロールが満足のいくものでない場合.あるいは目標心拍数を達成したにもかかわらず症状が残る場合には.蘇生療法も考慮される。 治療には薬理学的蘇生と電気的蘇生の両方が含まれる。 現在.心房細動のペーシングに用いられている薬剤は.フィブラート.イブリット.フレカイニド.プロパフェノン.キニジンなどである。 臨床的にはアミオダロンとプロパフェノンがより一般的に使用されている。 心動態が不安定で禁忌でない患者は.同期直流で直ちに蘇生すべきである。 心室レートコントロールは依然として蘇生失敗の主役である。
結論として.心房細動による苦痛は動悸や不安感がほとんどであり.見過ごされやすく.治療が遅れ.深刻な結果を招くことがある。 したがって.心房細動を真剣に考えるように.これらの患者の意識を高めることが重要である。