急性膵炎は.様々な原因により膵酵素が活性化し.膵臓の局所的な炎症反応が起こり.さらに重症化すると臓器機能障害を伴う全身性炎症反応症候群を呈する疾患である。
A. 原因に対する治療
1.胆道由来の急性膵炎。
現在.中国では胆石症が急性膵炎の主な原因となっており.胆道結石閉塞のある人は速やかに閉塞を解除する必要があり.治療には内視鏡治療や外科的治療が行われる。 胆嚢結石を有するMAP患者は.病状がコントロールされた後.できるだけ早く胆嚢摘出術を受ける必要があり.壊死性膵炎の患者は.病状がコントロールされた後の後期または選択的に壊死性組織の切除と一緒に治療することができます。
2.高脂血症性急性膵炎。
静脈セリアック血や血中トリグリセライドが11,3mmol/Lを超えるとAPが合併していると明確に診断でき.トリグリセライド値を短期間で.できるだけ5,65mmol/L以下に下げる必要があります。 このような患者さんは.脂肪乳剤の使用を制限し.脂質を上昇させる可能性のある薬剤を避ける必要があります。 治療は.低用量低分子ヘパリンとインスリン.または脂質吸着と血漿置換による迅速な脂質低下です。
3.その他の病因
高カルシウム血症性膵炎は.ほとんどが副甲状腺機能亢進症に関連しており.カルシウム低下治療が必要です。 膵臓の解剖学的.生理学的な異常がある方.薬剤や膵臓腫瘍のある方は.それに応じた治療が必要です。
非外科的治療
1.一般的な治療法
治療には.絶食.胃腸の減圧.鎮痙薬.プロテアーゼ阻害薬.膵酵素阻害療法などの薬物療法.成長阻害薬やその類縁薬を使用します。
2.体液の蘇生と集中治療。
SIRSは毛細血管漏出症候群（CLS）を引き起こすため.血液成分の大量漏出が起こり.血液量の減少や血液濃縮が起こります。 蘇生液は乳酸リンゲル液が望ましく.急速な蘇生を必要とする患者には血漿代用製剤を適度に使用することができる。 体液膨張の治療は.不十分または過剰な体液蘇生を避ける必要があり.中心静脈圧（CVP）または肺動脈楔入圧（PWCP）.心拍数.血圧.尿量.赤血球比量（HCT）.混合静脈酸素飽和度（SvO2）の動的モニタリングにより指導することができる。
3.臓器機能維持のための治療
(1) 呼吸不全の治療：経鼻カニューレ又はフェイスマスクによる酸素投与.酸素飽和度95％以上の維持.血液ガス分析結果の動的モニタリング.必要に応じた人工呼吸の適用。
(2) 急性腎不全の治療：急性腎不全の早期予防は.主に輸液蘇生とその他の支持療法で血行動態を安定させ.急性腎不全の治療は.主に持続的腎代替療法（CRRT）である。
(3)他臓器機能のサポート：肝機能に異常がある場合は肝保護剤を投与し.急性胃粘膜障害にはプロトンポンプ阻害剤又はH2受容体拮抗剤を使用すること。
4.栄養面でのサポート
腸の機能が回復する前は.非経口栄養を適宜行い.腸の機能が回復した後は.できるだけ早く経腸栄養を実施する。 経鼻腸管または経鼻胃管による注入方法を用い.栄養剤の処方.温度.濃度.注入速度に注意し.耐容状況に応じて調整する。
5.抗生物質の応用
AP患者における感染予防のための抗生物質の静脈内投与は推奨されない。 一部の感受性グループ（胆道閉塞.高齢.免疫不全など）で起こりうる腸管由来細菌のトランスロケーションに対しては.キノロン.セファロスポリン.カルバペネム.メトロニダゾールを選択して感染を予防することができる。
6.漢方治療。
胃腸機能の回復や膵臓の炎症の吸収を促すために.気を整え下半身を攻撃する漢方薬の内服.外用.浣腸などの漢方治療を行うことができます。
ACSの治療
MSAPまたはSAPの患者は.腹腔内圧（IAP）＞20mmHg（1mmHg＝0.133kPa）と共にACSを発症する場合があり.これは新たな臓器不全を伴うことが多いため.MSAPまたはSAPの重要な死因となる。 IAPの測定方法としては.恥骨結合を0点として仰向けになり.膀胱を空にした後.カテーテルを通して50mlの生理食塩水を膀胱内に滴下し.平衡時の水柱高をIAPとして測定する経カテーテル膀胱測定法が簡単で実用的な方法である。 組織浮腫を軽減するための血液濾過.腹圧を軽減するための超音波またはCTガイド下腹腔内・後腹膜ドレナージ。 ACSは.APの初期段階における開腹手術の適応として推奨されません。
IV.外科的治療
外科的治療は.感染や圧迫症状の発現に伴う二次的な膵臓の局所合併症である消化管閉塞や胆道閉塞を中心に.膵液瘻.消化管瘻.破裂出血性仮性動脈瘤などの合併症を対象としています。 無症状の膵臓および膵臓周囲の無菌性壊死性液貯留は.外科的治療の必要はない。
1.膵臓および膵周辺部の感染性壊死に対する手術の適応と時期。
臨床的な敗血症.CTでのバブルサイン.細針吸引の塗抹や培養で細菌や真菌が見つかるものは.感染壊死と診断され.外科的治療を検討する必要があります。 手術前の経過的治療として.超音波またはCTガイド下で膵臓または膵周辺部の感染膿を経皮的にドレナージ（PCD）して中毒症状を緩和することができる。 手術前の経過的な治療として使用することができます。 早期手術療法は.手術回数.術後合併症の発生率.死亡率を有意に増加させるという研究結果もあります。
2.膵臓および膵周辺部の感染性壊死に対する外科的アプローチ
膵臓の感染性壊死に対する手術方法は.PCD.内視鏡.低侵襲手術.開腹手術に分けられる。 低侵襲手術には.主に小切開手術.ビデオ支援手術（腹腔鏡.腎臓鏡など）が含まれます。 開腹手術では.経腹または後腹膜ルートで膵臓の壊死組織を切除し.ドレナージ用のダクトを設置します。 胆石症患者に対しては.結石除去のための胆嚢摘出術や胆管切開術の追加を検討し.術中には空腸栄養チューブの留置が推奨される。 膵臓の感染性壊死は複雑で多様な病態であり.様々な外科的処置を個別に.あるいは組み合わせて行う必要があります。
3.局所合併症の治療原則
(1) APFCとANC：無症状の人は外科的治療の必要はない。明らかな症状.消化管圧迫症状.経腸栄養や摂食に影響するもの.二次感染を有する人は.超音波やCTガイド下でPCDによる治療を行い.感染や圧迫症状が消失しない場合はさらに外科的管理が必要である。
(2) WON：無菌性WONの場合.原則として手術は行わず経過観察.感染した場合はPCDまたは手術が可能です。
(3) 膵仮性嚢胞：二次感染に対する治療はWONと同じで.症状がなければ無治療で経過観察.サイズが大きくなり圧迫症状が現れたら外科的治療が必要である。 外科的治療はインターナルドレナージ手術が基本で.インターナルドレナージ手術には腹腔鏡下手術と開腹手術がある。
4.その他の合併症の治療
膵液瘻の多くは.膵臓の炎症.壊死.感染により膵管が破裂することで起こります。 膵液瘻の治療には.経穴的ドレナージと膵液分泌の抑制.内視鏡的治療と外科的治療があります。