急性膵炎は.急性上腹部痛.腹部膨満.発熱を特徴とし.吐き気.嘔吐.血中および尿中アミラーゼの上昇を伴う最も一般的な臨床救急疾患の一つです。
ほとんどの症例は軽度の膵炎で.絶食と水分補給をすれば5～7日で完治しますが.少数の症例は重症の膵炎で集学的な管理が必要ですが.それでも合併症を起こす患者さんがいます。
近年.国内外の学者の共同研究により急性膵炎の基礎・臨床研究は大きく進展し.急性膵炎の死亡率・合併症率は著しく低下しているが.その病因は複雑であり.未だ十分な解明には至っていない。
急性膵炎の病因は複雑かつ多様であり.その発生には多くの疾患が関連している。
スウェーデンやオランダではアルコール摂取.イギリスやドイツでは胆石症など.人口や人種.経済状況.健康状態によってそれぞれの割合が異なる。
しかし.虚血性障害.代謝異常.オディ括約筋機能障害.薬剤や膵臓手術・外傷による急性膵炎の発生率も近年増加傾向にあります。
I. 西洋医学的治療
1.病気の原因に対する治療法
胆道性急性膵炎：まず.胆道閉塞病変の有無を確認する必要があります。 胆道閉塞がある場合は.閉塞の除去が間に合わなければなりません。
2.非外科的治療
(1)輸液による蘇生.水・電解質バランスの維持.集中監視治療。 膵周囲や後腹膜の大量漏出により血液量が減少し.血液濃縮が起こり.毛細血管漏出があるため.容量拡大の目安としてC V PまたはPW CPとH CTの動的モニタリングが必要となり.組織間質への液体貯留を減らすために晶質比に注意が必要である。 尿量や腹腔内圧の変化を観察し.体内酸素供給の維持や内臓機能のモニタリングも必要です。
(2) 絶食.消化管減圧.酸・酵素抑制療法などの膵臓休養療法。
(3) 抗生物質の予防的投与：主に腸管由来のグラム陰性菌の移行に対して.キノロン.セフタジジム.カルバペネム.メトロニダゾールなどの血液膵臓関門を通過できる抗生物質を使用する必要がある。
(4) 鎮静.鎮痙.鎮痛処置。
(5) 漢方治療：生ルバーブ30g.マンニトール3gを1日3回胃内注入または直腸内注入する。 漢方薬と腹部全体への外用。
(6) 真菌感染症の予防：フルコナゾールの使用が可能である。
(7) 栄養補給：体内環境障害を改善した後.腸の機能が回復するまでは.非経口栄養を適宜使用することができる。腸の機能が回復したら.早期に経腸栄養を実施し.鼻空腸管注入法を用い.腸の機能の強弱に応じて.適切な処方.濃度.速度を選択し.耐性反応をよく観察しながら徐々に量を増やしていくことである。
中医学と西洋医学の併用治療
臨床診断・治療の過程で.重症急性膵炎に対する漢方治療の優位性が強調され.SAPに対する漢方治療体系が徐々に形成・改善されつつあります。
中医学の治療法である「医王清霞」.すなわち「内を経て下を攻め.熱を清めて解毒し.血行を活発にして瘀血を除き.脾胃を強め.気を益して陰を養う」ことは.その中心的具現化である。
作用機序としては.腸管麻痺の緩和と大量の腸管内容物の排出促進.膵臓および膵周辺部の微小循環の改善.膵液・胆汁の内排泄促進.重要臓器および膵臓の血液灌流および組織酸素利用率の向上.全身再灌流障害および内皮障害の遮断.サイトカインの自己障害に抵抗.腸軸膜バリアの保護および腸内ミクロ生態系の保持.エンドトキシンとエンドトキシン血症の除去および低下.血行内に入る膵酵素活性阻害.膵毒の再導入促進.が挙げられ.膵臓に作用します。 また.膵臓酵素の活性を低下させ.重症急性膵炎の症状緩和と腺の回復に寄与します。
漢方薬による治療は.従来の西洋医学の治療と合わせて.半分の労力で2倍の効果を得ることができます。
予防
そのためには.アルコールを控える.食べ過ぎない.高脂血症を治療するなど.原因を取り除き.誘因を回避することが必要です。 ほどほどに食べる。 病気を防ぐためには.食べ過ぎに注意し.食べ過ぎを防ぐことが大切です。 同時に.高齢者は胃腸に熱がこもって病気になるのを防ぐために.辛いもの.脂っこいもの.アルコール.重い味付けを控えて.あっさりした食事をすることが大切です。
胆道疾患.副甲状腺機能亢進症.高脂血症などの原疾患を積極的に予防・治療する。
アルコールを乱用せず.飲酒量を減らす。 慢性アルコール中毒は慢性膵炎の重要な原因の一つですので.若いうちからお酒を飲まない.あるいは少量しか飲まないという良い習慣を身につけると良いでしょう。 慢性膵炎の場合は.病気の発症を防ぐために.完全に飲酒を中止する必要があります。
一番大事なのは.機嫌をとることです。 心配事や怒りなどの悪い精神的刺激を避け.幸せな気分でいることが望ましいので.気が整い.血液が流れれば.この病気を予防することができるのです。