弁置換術は数十年にわたり数十万人の患者を救っており.弁置換術後に通常の仕事や生活に戻る患者も増えている。 しかし.人工弁手術後は.主に弁不全や脱臼塞栓症を引き起こす人工弁の血栓症を防ぐために.生涯にわたるワルファリン抗凝固薬の内服が必要である。 しかし.弁置換術後の合併症としては.不適切な抗凝固療法による出血や塞栓症が最も多く.中でも頭蓋内出血の既往が最も危険かつ深刻で.その発生率は1患者年当たり約1%.自然発症の脳出血の10～12%を占め.罹患率および死亡率は50%を超えることもあります。 診断：経口抗凝固薬投与中の患者において.原因不明の激しい頭痛.吐き気.嘔吐.意識障害.半身不随.半盲などの症状がある場合は頭蓋内出血を強く疑う必要があり.確定診断にはCT.MRIなどの検査が必要です。 治療：時間が重要であり.発症が早く24時間以内の死亡率が高いため.診断が確定したら直ちに抗凝固剤を中止し.ビタミンK1やプロトロンビン複合体などの拮抗剤を投与するが.ほとんどの患者は数時間以内に正常な凝固状態に戻る。 出血量が多く.神経症状が悪化し続ける場合は.開頭手術や穿刺排液などの脳神経外科的なサポートが必要となる場合があります。 さらに抗凝固療法を開始するタイミングは？ 出血が止まれば.抗凝固剤を服用しないことで人工弁の故障や血栓の脱落.塞栓症を引き起こすか.抗凝固剤を継続することでさらなる頭蓋内出血を引き起こすかというジレンマに直面します。 頭蓋内出血とバルブ血栓症のバランスをどうとるか？ この疑問は私たち医師も悩み.何十年にもわたって多くの研究が行われてきました。まだガイドラインは出ていませんが.ほとんどの研究は一貫しています。 その中の一人.インド・ニューデリー出身のチャンドラさんは
D先生は.80以上の関連論文を分析された結果.頭蓋内出血後の抗凝固療法の中止時期は7～14日.それ以降は再開することで.弁膜症や頭蓋内出血の可能性はともに非常に低くなるとのことです。 抗凝固療法の強度：中国人は塞栓症よりも抗凝固療法の方が出血の確率が高く.血栓症による脳塞栓症よりも頭蓋内出血の死亡率やリスクが高い。 したがって.中国人.特に高齢者はINR1.5-2.0を維持するなど.低強度の抗凝固療法で治療することが望ましい。 先月.ある患者が頭蓋内出血を発症したが.幸いにも出血量は少なく.保存治療で回復している。 保存療法で完治されました。 また.弁置換術を受けられ.抗凝固療法をされている方々のご健康を祈念し.書かせていただきました