世界的な高齢化時代の急速な到来により.高齢のがん患者さんは年々増加しており.併存疾患が多い.身体の反応性が悪い.心理的な我慢が必要などの高齢がん患者さんの特徴は.高齢者のがん疼痛コントロールをさらに満足のいくものにしています。 がん性疼痛の原因や臨床症状は複雑であるため.がん性疼痛の管理には.がんと同様.包括的な治療が必要です。 高齢のがん疼痛患者に対しては.疼痛の緩和.QOLの向上.抗腫瘍治療のコンプライアンスを高めるために.可能な限り非侵襲的で簡便な治療法を選択することが必要である。 抗悪性腫瘍剤治療に加えて.緩和的ながん疼痛コントロールは.高齢の患者さんのQOLを維持するために非常に重要な役割を担っています。 三段階鎮痛法の原則の合理的な適用 非侵襲的投与 経口投与や貼付剤投与を可能な限り選択し.侵襲的な投与経路を避けることで.患者の長期の服薬が容易になり.特に高齢者に適用される。 注射剤の投与は.安全かつ効果的な疼痛緩和を確保するために.避けるか.または控えめに使用する必要があります。 痛み止めは.「オンデマンド」ではなく.また痛みがあるときだけでなく.定期的に「オンタイム」で投与する必要があります。 癌性疼痛の発現を「予期して」投与する必要があります。 症状があるときだけ薬を与えるという長年の習慣を克服するために.高齢者の患者さんを教育することが重要です。 原則として.これまで鎮痛剤を使用したことがなく.WHOの3段階鎮痛法の治療を受けていない患者さんでも.初診時にすでに中等度から重度の痛みを感じている場合は.オピオイドを直接投与することが可能です。 また.臨床的には第二段階投薬の期間を短縮することも可能ですが.薬剤の安全性に留意し.迅速な痛みの緩和を最終目的とします。 患者さんに合わせた治療内容と実際の効果に配慮した個別対応 鎮痛剤の投与量は.患者さんのニーズに合わせて.少量から始め.痛みがなくなるまで徐々に増やしていくことが必要です。 むしろ.投与量を制限しすぎて過小投与にならないようにする必要があります。 しかし.高齢者の場合.低用量の鎮痛剤を投与され.十分な鎮痛効果が得られないことがよくあります。 薬剤選択 NSAIDsは主に軽度の疼痛治療に適しているが.高齢者では治療と同時に電解質.腎機能の検査を行い.慎重に使用する必要がある。 激しい痛みに対しては.フェンタニル.モルヒネ.オキシコドンなどの強力なオピオイドが.高齢のがん患者さんに使用されることがあります。 高齢者におけるオピオイドの使用は.薬物の代謝およびクリアランスが変化し.高齢者では高濃度になり作用時間が長くなるため.低用量から開始し.徐々に増量する必要がある。 フェンタニル経皮吸収パッチは.毒性代謝物がなく.効き目があり.忍容性が高いため.痛みを抱える高齢の患者さんにとってより良い選択となります。 さらに.デキストロプロポキシフェンやブプレノルフィンなどのアゴニスト拮抗薬は高齢者では避けるべきである。メタドンは半減期が長く.血中濃度が不安定である。ペチジンも代謝物のノルエチンドロンの有機毒性により高齢者のがん性疼痛には推奨されない。 副作用の管理 高齢者におけるオピオイドの副作用は.頻度にもよるが.便秘.悪心.嘔吐.鎮静.そう痒症.せん妄.尿閉などである。 オピオイド使用による便秘は高齢者に多く.通常.センナ.錠剤.胃腸刺激剤など.便を柔らかくし.胃腸の運動を促進する適切な下剤で予防的に治療されます。 オピオイドを初めて使用する高齢者では.吐き気・嘔吐が生じることがあるが.通常は2～3日後に消失する。 鎮痛開始時に.ガスト.モルホリン.必要に応じてハロペリドールなどの少量の制吐剤を予防的に投与することができる。 フェンタニル経皮吸収パッチは.経皮的に投与されるため.消化管からの吸収がなく.便秘.悪心・嘔吐の発生率が大幅に減少し.高齢者にもよく耐えられます。 また.高齢者では.呼吸抑制が最も重大な副作用となります。 疼痛はオピオイドの生理的な拮抗作用があるため.低用量から徐々にオピオイドの用量を増やしても呼吸抑制が起こることは稀である。 時折.呼吸抑制がナロキソンで緩和されることがある。 補助療法 補助療法は.特定の種類の痛みの治療.他の症状の改善.主薬の鎮痛効果の増強.副作用の軽減を目的として.がん疼痛3段階ラダーのどの段階でも使用できますが.日常的に使用することは推奨されません。 ドキセピンやプロメタジンなどの三環系抗うつ薬は.神経障害性疼痛や睡眠障害の治療に用いられる中程度の強さの鎮静剤です。 高齢者では.初期用量は就寝時に10mgから経口投与し.徐々に増量していきます。 抗けいれん剤ガバペンチンは.糖尿病による末梢神経痛や治療後に有効で.低毒性であるため高齢者にも適した新しい抗けいれん剤である。 また.低用量の三環系抗うつ剤と併用することも可能です。 ベンゾジアゼピン系薬剤は.効果的な鎮静作用により痛みを軽減することができます。 また.ステロイドホルモンは.頭蓋内圧亢進.急性脊髄圧迫.骨転移.肝性腹膜拡張.腫瘍の浸潤による神経損傷による痛みなどの治療にも有用である。