1.臨床データ
このグループは20例で.そのうち10例（50％）が男性.10例（50％）が女性.年齢は28〜78歳.平均50.5歳.罹病期間は10dから10年以上であった。 年齢分布は.40歳未満6例（30％）.40～50歳5例（25％）.51～60歳3例（15％）.60歳以上3例（40％）で.うち40～60歳8例（40％）であった。 すべての症例において.病変は内視鏡検査で検出され.病理検査および/または免疫組織化学で確認された。
臨床症状は.病変の部位により.主に腹痛.腹部膨満感.下痢.肛門腫脹.嚥下困難.酸逆流.めまいなどであった。 この症例群には.カルチノイド症候群は見られなかった。 山西省芬陽病院 消化器科 Zhang Zhiwei
2.実績
2.1 内視鏡的カルチノイド腫瘍の部位と大きさ カルチノイド腫瘍20例のうち，胃静脈洞に複数のカルチノイド腫瘍を認めた1例（5％）を除き，全例が単一病変であった。
その内訳は，肛門縁から5～10cm以内の直腸内に10例（50％），直径0.5cm未満6例（30％），直径0.6～1.0cm2例（10％），直径1.1～2cm2例，胃洞に2例（10％），心尖・眼底に2例（10％），直径0.5～2.0cmの胃本体に2例，12～14 cm，球根部に2例，直径0.5～5 cmであった．2例（10％）.直径0.5~1.2cm；十二指腸乳頭部2例（10％）.直径約0.5~1.0cm。
2. 2 カルチノイド腫瘍の内視鏡的形態学的症状 20名のうち，13名（65％）は，広範なポリープ状または顎下腺状の半球状隆起病変を伴う平滑または鬱血性小胞を示した． 表面粘膜は，6例（30%）で黄色または黄白色，4例（20%）で赤色，3例（15%）で周囲の粘膜と同色であり，硬いまたは中程度の質感であった． 腫れの表面は1例では滑らかで.3例では結節状で凹凸があり.侵食や潰瘍が見られた。
2例（10％）の粘膜潰瘍は.底面の凹凸.不規則な形状.境界がはっきりしない.苔が汚い.局所蠕動運動の喪失.もろい感触.易出血性などであった。 硬い感触の食道心膜狭窄症1例（5％）。
腫瘤の性質を調べるのは2例（10％）.粘膜の膨らみ.潰瘍.びらん.白色病変の性質を調べるのは9例（45％）.超音波内視鏡検査も4例（20％）で行われた。 3例は粘膜および粘膜下層の低エコー由来の病変で，1例は胃静脈洞の超音波内視鏡検査で平滑筋腫瘍と診断され，2年後に再診された． すべての症例において.内視鏡生検または電気凝固・電気外科手術の後.組織学および/または免疫組織化学によってカルチノイド腫瘍の診断が確定された。
消化器内視鏡治療を行ったのは8例で，内視鏡的電気凝固・電気手術（病変径0.5～1cm）が5例，病変部のクランプ術（病変径0.2～0.4cm程度）が3例，外科的切除を追加したのが4例，1～42カ月内視鏡でフォローした。 直接外科治療を行ったのは5例（病変径1cm超）であった。
病変の最大径が1cm未満の患者は13名で.いずれも筋線維症や粘膜内リンパ節転移はなかった。最大径1〜2cmの患者は4名で.うち1名は筋線維症.残りは筋線維症や粘膜内リンパ節転移はなかった。最大径2cm超は3名で.うち2名はリンパ節または腹部転移を有していた。
3.ディスカッション
カルチノイド腫瘍は通常.消化管に発生し.全カルチノイド腫瘍の80％～86％を占め.直腸カルチノイド腫瘍が最も多く.消化管のすべての部位に発生する可能性があります。 典型的な臨床症状や徴候はなく.有病年齢は40〜60歳で.男女間に大きな差はない。 発症年齢に男女差はなく.当グループでは直腸が最も多く.男女比は等しく.文献と一致する。 発症年齢は全年齢層で見られた。
このグループの直腸カルチノイド腫瘍はすべて肛門縁から5〜10cm以内にあり.そのほとんどが直径1.0cm以内であった。 直腸カルチノイド腫瘍の成長は遅く.結腸カルチノイド腫瘍と進行した直腸カルチノイド腫瘍は肝転移とリンパ節転移の割合が高いことがわかりました。 このことは.小さな粘膜ポリープ状の膨らみに対して生検を断念すべきではないことを示しています。 当グループの十二指腸カルチノイド腫瘍の2例はVater’s jugular腹部に発生したが.症状は明らかではなく.閉塞性黄疸は認められなかった。
胃カルチノイド腫瘍は.消化器カルチノイド管癌の2％を占め.初期には無症状ですが.末期には潰瘍性疾患に似た上腹部の不快感や漠然とした痛みを伴います。 胃カメラでは.胃底部の粘膜下結節や胃静脈洞のポリープ状突起が確認されます。 当院では.胃静脈洞にポリープ状の突起が多発した症例.粘膜の突起が限局した症例.胃体部下部の腫脹を認めた症例があり.いずれも深部生検で確認されたものです。 カルチノイド腫瘍の患者さんでは.他の腫瘍と合併する傾向があることが報告されています。 我々のグループでは.胃のカルチノイド腫瘍にS状結腸脂肪腫を合併した1例があった。
したがって.局所腫瘍だけでなく.他の部位も慎重に検査する必要があります。 本疾患の診断は.身体診察や手術中に行われることが多く.肉眼的には黄色ないし黄白色の半球状の膨隆が多く.神経細胞特異的エノラーゼ（NSE）マーカーの免疫組織化学検査により診断することができる。 カルチノイド症候群の症例は非常に少なく.当グループではカルチノイド症候群の症例はありませんでした。
近年.消化器内視鏡技術分野の絶え間ない発展と人々の意識・経済レベルの向上により.カルチノイド管癌の早期発見・早期診断・早期治療が進んでいます。 病理検査と組み合わせた消化管内視鏡検査は.腫瘍の位置.大きさ.形.質感.活動性を観察できるだけでなく.腫瘍の性質も判断することができます。 内視鏡的に
カルチノイド腫瘍の多くは.先端または亜先端.粘膜下滑走感.平滑面または鬱血性びらん.直径2.0cm以下の広範なものである。 まれに.外接型腫瘤.限局型腫瘤.不整形潰瘍などの病変を認めることがあります。 内視鏡検査で滑らかで隆起した病変が認められた場合.主に病変表面の腺管の開口部を観察することにより.ポリープや他のタイプの粘膜下腫瘍と区別する必要があります。
高周波超音波内視鏡プローブは.消化管壁の各層と他の種類の粘膜下腫瘍を区別することができます。脂肪腫は粘膜下層で高エコー.間葉系腫瘍は粘膜内層で低エコーのことが多いですが.カルチノイド腫瘍は粘膜内層または粘膜下層で低エコーのことが多いのです。
カルチノイド腫瘍の中には.硬膜内層にも浸潤しているものがありますが.超音波内視鏡では区別がつきにくく.術後の病理検査が必要です。 腫瘍の浸潤の深さ.周囲の隣接臓器の有無.周囲の腫大リンパ節の有無は.術後の病理検査で確認する必要があります。