老齢になると「虚弱.風.ろうそくは万病を易くする」と言われるが.これは年齢とともに人体の器官が徐々に老化していくことを指している。 その結果.がんになりやすく.年齢とともにがんの発生率が高くなる。
I. 高齢者における癌の臨床的特徴
1.高齢者のがんは比較的ゆっくり進行する
高齢者は生物活性が低く.細胞の増殖が抑えられ.代謝機能が低いため.若い人に比べてがんの発生が比較的遅く.細胞の分化の度合いも比較的良好である。 同じがんでも.高齢者と若年者では.若年者の方が悪性度が低く.進行が遅いため.腫瘍のある生存期間が長くなります。
2.高齢者ほど悪性腫瘍を併発しやすい
高齢者は.低食でエネルギー不足.基礎代謝量が少なく.病気に対する抵抗力が弱いため.体内の消化機能が弱まり.栄養レベルが低下し.窒素バランスマイナスや電解質異常などを引き起こします。
3.高齢者のがんは.他の病気を併発することが多い
高齢者のがんは.心血管疾患.脳血管疾患.慢性気管支炎.糖尿病.前立腺肥大症などを伴うことが多い。 高齢者は脳細胞が減少し.触覚.聴覚.視覚の感度が低下し.反応性や記憶力が低下しています。
反応性.記憶力の低下.認知症になりやすい。 腎臓の変性により.腎機能が若年者の50％程度に低下し.出血.脱水.低血圧が生じたときにそれを補うことができず.急性腎不全に陥ること。 臨床症状や徴候は.必ずしも病態と一致するものではありません。 病理学的変化は臨床症状よりも重く.早く現れ.重症化すると多臓器に及び.多臓器不全に至る可能性が非常に高い。
4.高齢者のがんは誤診されやすい
他の病気のマスキングにより.臨床症状が非典型的であったり.全身状態が悪く反応が遅いため.がんの非典型的な症状や徴候が無視され.遅れがちである。 合併症や病気が進行し.手術や化学療法.放射線療法の適応がなくなって初めて診断される病気です。 よく誤診される病気は.慢性気管支炎.肺炎.結核.痔.腸炎.胃炎.などです。 誤診の原因としては.初期症状が元の病気に隠れている.レントゲンの性能が非典型的である.抗炎症剤の投与時間が長い.などがよく挙げられます。
5.高齢者では中・後期がんが多い
しかし.病巣が小さく独立している場合や.腫瘍の分化度が高く.成長が遅く.全身状態が良好な場合は.手術に最善を尽くして戦い.慎重に選択し.慎重に手術することで良好な治癒効果を得ることができるのです。
6.老齢期の前がん病変はがんに変化しやすい
高齢になると.臓器不全や免疫機能の低下により.多くの良性病変が発がん因子によって容易にがんに誘導されるため.高齢者の前がん病変の診断と治療が非常に重要であるとされています。 一般的な前がん病変としては.持続性潰瘍.口腔外粘膜の白板症.食道の慢性過形成性炎症.逆流性気管支炎.表層性胃炎.胃潰瘍.乳房嚢胞性過形成.慢性肝硬変.男性における前立腺の急激な肥大などがあるが.これらは病的状態となる可能性を持っている。 臨床的には.老人性がんと診断される前の再発性局所肺炎.消化器がん発症前の一定期間の胃ポリープ.胃炎.潰瘍.便潜血陽性.肛門の痔などの病変がよく見られ.がん化防止のための治療や定期検診を積極的に受ける必要があります。
7.老齢期の骨転移の発生率が高いこと
肺がんの転移部位は胸椎に多く.その分布は求心性である。 前立腺がんは腰仙椎に多く.乳がんの骨転移は女性に多く見られます。 骨転移の発生率は.前立腺がんが最も高く.次いで腎臓がんとなっています。
II.高齢者のがんの治療
高齢者の方が明らかな症状で来院された場合.ほとんどががんの中・後期で.合併症や感染症を併発しているため.ほとんどの方が手術を受ける機会がありません。
1.西洋医学的治療
早期手術が可能な方は可能な限りがんを切除し.手術適応外の方は放射線治療や化学療法を行い.患者さんの体調や要因を総合的に判断し.個別化した治療を実現すること。 高齢者の臓器の生理機能は低下し.薬物代謝物の排泄は遅く.高齢者の腎機能は低下し.腎血流量と糸球体濾過量は減少し.肝臓の解毒機能は低下し.ほとんどすべての非経口薬は代謝と排泄が長すぎて.高齢者の血液濃度を高め.半減期を延長して中毒の蓄積を引き起こします。
抗がん剤は.がん細胞に対する特異性や選択性が低く.がん細胞を死滅させるとともに.正常な人体組織にも大きな副作用を与える。 したがって.高齢者のがんの化学療法においては.人により異なり.決まった薬剤や投与量で画一的に用いるべきものではないのである。 心機能.腎機能が低下しているなど根治的な化学療法の分.化学療法の毒性副作用が増加し.骨髄抑制や感染症などの合併症で死亡する可能性が高くなるので.化学療法の投与量を個別化し.キンツェル.タイソールなどの単剤化学療法が推奨されます。 若い人に比べて生物活性が低く.細胞増殖が遅い高齢者には.緩和治療を目的として.経口化学療法薬や腹腔内注入化学療法薬を投与して腫瘍を局所的に制御することができる。 高齢者がんの放射線治療は.正常組織への放射線被曝を低減し.放射線性肺炎.腸炎.膀胱炎を予防するために形状変調放射線治療が望ましい。
2.漢方薬による治療
高齢者の癌に対する中医学治療の原則は，弁証論治を基本とし，証を診て原因を探り，治療して根本原因を探ることであり，生命エネルギーを重視し，邪を排除して正を害せず，正を支えて邪を残さないことを提唱している。 中国の抗がん剤は.清熱解毒.血行活性化.瘀血除去.硬結軟化.結節散結が主で.陰を傷つけ気を消耗しやすく.脾胃を傷つけ.肝腎を巻き込むことがあります。 従って.治療法は攻撃と強壮を併用した強壮法が主であり.強壮法の多くは温熱強壮.清熱強壮.食餌強壮であり.強壮剤.緩徐強壮は避けるか.強壮剤を使用しないことが望ましいとされます。 気虚と瘀血は.高齢者のがんの基本的な病態である。
脾腎を強め.気を補い.血を養うことを基本とし.血を活性化させ.調和させる製品を加える治療が多いようです。 実験的には.気の強壮剤である唐人蔘.Atractylodes Macrocephalae.黄精.霊芝には網内皮系の貪食機能を高める効果があり.黄精には体のインターフェロンの生産を促進する効果もあることが証明されており.陰の強壮剤の沙神.遠沈.舞冬.煎じた亀の爪には体の細胞の生存期間を延長する効果が.陽の強壮剤の桂枝.賢麻.精嚢.黄精には予め抗体の生存を促す効果があると言われています。
これらの強壮薬である丹参.赤芍.生津.鶏血藤.紅花.天麻などをベースに.活血.補血の効果が良くなり.清熱解毒.軟化.散結の抗癌剤.龍脊.半枝蓮.山査子.魚子などを症状に合わせて加減し.義を害さず癌と戦う効果.邪を助けないで義を支援する効果を得ることができるのです。 筆者の考えでは.毒をもって毒を制すという方法は.高齢者のがんには向いていないと思います。 高齢者がんは脾胃のケアが第一ですが.虫下しは胃粘膜を刺激して脾胃を傷めるため.食欲低下に直結し.脾胃の機能も弱くなります。
3.高齢者のがんに対する免疫療法
免疫療法は.包括的ながん治療において不可欠なものです。 免疫療法は.インターロイキン.インターフェロン.腫瘍壊死因子などの受動的療法で.高齢者のがんに対して.宿主の自然免疫を刺激して抗腫瘍の役割を果たすことを目的に行われ.手術.化学療法.放射線療法ほどではないが.有効な手段の一つである。
4.高齢者のがんに対する食事療法
中医学の食事療法は長い歴史があり.食と薬の融合が特徴で.健康を維持し病気を予防する方法であり.薬と食事を融合させる方法である。
高齢のがん患者さんの食事では.以下の点に注意する必要があります。
1.食品は.さまざまな病気の証拠に従って投与されるべきです。 例えば.虚証には強壮剤.実証には邪気を払うもの.寒証には温めて散らすもの.熱証には水気を取り除くものを使うのが望ましいとされます。 陽虚にはライチ.牛肉.犬肉などの熱いものを.陰虚にはスズラン.銀キクラゲなどの陰の滋養強壮.清熱のものを食べ.寒熱と虚実を区別しないと回復させることは困難です。 例えば.鯛は涼性の陰の滋養品で.胃腸が冷えている人には向かず.鰻は温性の滋養品で.胃腸が冷えている人に向いているのだそうです。 脾胃を丈夫にするために.山芋.槐の実.山持ち.牛乳.紅棗.粟.鶏.鴨.魚などの食品を用いるとよいでしょう。
2.食事は.気候の四季に合わせること。 気候の四季が交互にやってくる.人間は自然の法則に従わなければならない.矛盾してはならない。 春夏は陽気が強く.すべてが活気に満ちているので.犬肉や羊肉などの温かいものをできるだけ食べないようにし.秋は乾燥してすべてが落ち込むので.患者は口渇や鼻出血が多いので.熱いものや辛いものをできるだけ食べず.水分の多い果物を食べるようにし.冬は寒いので冷たいものは控え.オレンジや牛肉.マトンなどの温かいものや強壮剤を食べることが適当である。
3.異なる治療法に応じて食事を調整する。 放射線治療中の高齢のがん患者は.口渇や咽頭痛.粘膜潰瘍など.内熱陰虚になりやすいので.新鮮な野菜や果物など陰を養い液を生成する製品を補い.辛いものや刺激の強いものは避けたほうがよい。 高齢のがん患者さんは手術後.生命エネルギーに大きな傷を負い.消化吸収機能が低下しています。 化学療法後の気血不足に悩む高齢のがん患者さんには.アメリカ人参.ハトムギ.クコなど.気と血を養う製品を摂取して体力を回復し.化学療法をスムーズに行うことが望ましいとされています。
霊芝.シイタケ.黒キクラゲ.クコ.コイモなど.がん予防に関連する食品には.体の免疫力を高め.腫瘍の成長を抑制する効果のある多糖類物質が含まれています。 ニンジン.キャベツ.レタス.ナツメ.シンピツム.バクテーなどの野菜は.酵素代謝の過程で必要な必須栄養素.ビタミン.微量元素を含み.網状組織や白血球の食作用を高め.体の病気への抵抗力を高めることができます。 ニンニク.タマネギ.アスパラガスには.硝酸塩が発がん性物質の亜硝酸アミルに変化するのを抑制・阻止する揮発性オイルが含まれています。 これらの食品を多く摂ることは.高齢のがん患者さんの回復に有効です。
結論として.どのような治療法であっても.邪気を排除しながらプラスのエネルギーを保護することに注意を払う必要があります。 高齢者の癌の総合治療は.低侵襲手術.合理的な量の放射線治療を組み合わせ.証と病を見極め.それに対応する治療ルールを策定して.義を支え.悪を排除し.腫瘍の成長を最大限に抑制しながら.身体の義を守り.臨床症状を改善し.生存の質を高め.延命することである。 の診断と治療の組み合わせで治療を行っています。