胆石症は.胆道系結石症.胆石症とも呼ばれ.肝胆膵外科でよく見られる疾患の一つである。胆嚢.総肝管.総胆管は合わせて体内の胆道系を形成し.胆汁の輸送.貯留.濃縮.排泄の機能を果たしています。胆道系の構造や胆汁の組成が変化すると.胆道系のどこにでも固形の結晶ができることがあり.これを胆石と呼びます。胆石が非常に小さい場合は.通常.患者さんは明らかに感じませんが.胆石が大きい場合は.発熱.悪寒.吐き気.嘔吐.腹痛などの症状があり.黄疸.胆管炎や膵炎.さらには胆嚢癌を引き起こす可能性もあります。したがって.手術適応（症候性胆嚢結石.無症状者で2-3cm以上の結石.充填胆嚢結石.萎縮胆嚢.磁器胆嚢）に該当する患者さんは.早期に治療することが必要です。健康診断で胆嚢結石の手術を嫌がり.再度手術を受けようとしたら胆嚢癌が見つかったという患者さんをあまりに多く見てきましたので.残念に思います。
胆嚢結石は外科的切除が最も確実な治療法です
現在.胆嚢結石治療の主流は胆嚢摘出術で.その他に胆道結石術.内服薬結石除去術.結石破砕治療などがあります。このうち.内服薬による結石破砕や体外式超音波結石破砕は効果が不十分なため淘汰され.手術が最も安全で有効な胆石治療法となり.その後低侵襲胆嚢摘出術.胆嚢摘出術が生み出された。1990年頃.国内外で胆石摘出術の治療ブームが起きたが.胆石摘出術による胆石はコレステロール代謝異常のため.手術後の結石の再発率が高すぎた。腹腔鏡下胆嚢摘出術は.その正確な効果と小さな外傷から.国内外の胆嚢結石のゴールドスタンダードとなり.現在ではすべての主要病院で治療の第一選択となっています。
病変のある胆嚢を温存する意義はほとんどない
胆嚢摘出が人体に与える影響はほとんどありません。胆汁は肝臓から分泌されるため.胆嚢は貯蔵・濃縮機能を果たすだけであり.胆嚢を摘出しても本来の胆汁分泌量に大きな変化はない。胆嚢摘出術は.胆道機能障害.術後腸閉塞.大腸がん.術後下痢.逆流性胃炎.逆流性食道炎などのデメリットを生じやすいという見解がある。しかし.臨床の現場では.術後に高脂肪食を食べて便の回数が増えやすい患者さんが5％弱いる以外は.残りの症状は非常に稀で.特に大腸がんのリスクが高まるという誤りは医学界でも認識されており.一般的に1年後にはほとんどの患者さんの下痢は自己調節で消失できることがわかっています。実は.胆嚢結石では.もはや胆嚢の濃縮機能を失っている患者さんがかなりの割合を占めています。
胆嚢温存術後は結石が再発しやすい
胆嚢を摘出した場合.「皮がなければ毛もつかない」ということわざがあるように.再び胆嚢結石ができることはあり得ません。胆嚢温存術後2年間の結石の再発率は.国内外で40％～80％と報告されており.ほとんどの患者さんは1回目の手術後に生じた癒着のため.より困難で危険な2回目の手術を受けざるを得なくなります。このことから.胆嚢患者が胆嚢温存手術を選択することにこだわる必要はほとんどないことがわかる。
胆嚢摘出術/胆嚢摘出術.胆管鏡検査後の食事について
胆嚢を摘出した後.生体は胆嚢の機能である貯蔵.濃縮.胆汁分泌.分泌を失います。脂肪の消化機能に現れる問題は.濃縮された胆汁が小腸に入らず.腸内の胆汁酸濃度が低下し.胆汁酸塩の含有量が健常者に比べて半分に減少することである。摂取した食品の脂肪分が多いと脂肪消化不良を起こし.脂溶性ビタミンの吸収に影響を及ぼしますが.一定期間経過すると体が徐々に適応して補正され.この過程は2～3ヶ月かかります。したがって.適応のこの期間中に.脂肪の摂取量を制限する必要があり.特に1時間はあまりにも多くの動物性脂肪を含む食品を食べることができません。一般的には.食事の回数を減らし.1回の食事が満腹になりすぎないようにする方法を用います。食品の内容は.低脂肪の半液体または低脂肪の軟らかい食事.例えば各種の粥.麺.パン.クッキー.豆腐.卵白.無脂肪乳.低脂肪の赤身肉.低繊維質の野菜や果物などです。調理法は.煮る.蒸す.茹でるなどが適当である。食べ物の耐性によって.手術後の適応期間を経てから.徐々に脂肪分の多い食べ物の摂取を自由にしてください。
胆嚢摘出術後の下痢の主な原因
胆嚢炎や胆石症の患者さんの多くは.胆嚢摘出術後3～6ヶ月間.形の悪い細い便が出たり.下痢になったりすることが多いようです。この症状は.脂肪分の多い食べ物を食べるとより深刻になります。このような状態を医学的に「脂肪性下痢」と呼びます。では.なぜ胆嚢炎や胆石症の患者さんが胆嚢の手術後に下痢をするのでしょうか？それは.胆汁は肝臓から毎日約800～1,000ml分泌されるからです。同時に.胆嚢には胆汁を貯めたり濃縮したりする機能もあります。
しかし.胆嚢炎や胆石症の患者さんで胆嚢を摘出すると.肝臓から分泌された胆汁はそのまま総胆管に流れ込み.小腸に入る。人が食事をすると.脂肪の消化吸収を助ける高濃度の胆汁が腸内で不足するため.消化能力.特に脂肪の消化能力が著しく低下してしまいます。その結果.乳化不良の脂肪食の一部が便として排泄され.その時点で下痢を発症する。
また.胆嚢摘出後は.肝臓で作られた大量の胆汁が胆嚢で貯蔵・濃縮されることなく直接腸に入るため.食べ物のない空の腸への刺激にもなり.下痢や形の悪い便が出ることがある。
胆嚢摘出後.身体は徐々に消化の必要性に適応するためにいくつかの代償的な変化を起こす。この代償と適応の時期には.脂肪の消化と吸収に一時的にある程度の影響を受けることになります。3-6ヶ月後.脂肪分の多い食べ物に対する体の反応に応じて.通常の量が維持されるまで.脂肪分の多い食べ物を徐々に増やしてください。もし不快感や下痢があるようなら.数日間.脂肪分の多い食べ物を減らすか.一時的に食べないでください。
脂肪分の多い食品を減らす」というと.動物性脂肪を減らし.植物性油脂を制限しないことと解釈する人がいます。実は.これも同じような症状が出ます。なぜなら.植物性脂肪であれ動物性脂肪であれ.腸での消化吸収には胆汁が関与しているはずだからです。ですから.植物油を一度に食べ過ぎると.引き起こされる症状は同じなのです。
胆嚢摘出術後のライフケア
胆嚢は人体の胆汁を貯蔵する場所で.肝臓から分泌された胆汁を常に貯蔵・濃縮し.食事の際には胆嚢自身の収縮によって濃縮した胆汁を十二指腸に排出し.脂肪の消化を助ける。胆嚢炎.結石.ポリープ.胆嚢癌など.さまざまな理由で胆嚢を摘出しなければならない場合.人は胆汁が調節されないことによる生理状態の変化に直面することになる。この場合.胆汁が十二指腸に入り続けるため.食事をしても消化を助ける胆汁が十分に得られず.腹部不快感.膨満感.下痢などの消化不良の症状が出ます。
胆嚢を手術で除去した後.患者は調整と回復の期間を経て.自身の調節補償を得ることができます。つまり.胆管の代償拡張を通じて.効果的に身体の正常な生理機能を維持することができるのです。胆嚢摘出後の代償機能の調節は一定の期間を必要とするため.結局この時期は人体の消化機能が比較的弱まっているはずなので.胆嚢摘出手術後の患者は家庭でのケアにおいて以下の点に注意する必要がある。
1.消化しやすい食べ物を選ぶように食事指導。手術後の近い将来.脂肪とコレステロールの摂取を減らすようにし.脂肪の多い肉.揚げ物.動物の内臓などを食べないか.少なくする。味覚的に必要であれば.オリーブオイルを適当に使って調理するとよいでしょう。赤身の肉.水産物.大豆製品など.体の代謝に必要なタンパク質を多く含む食品を増やすこと。新鮮な野菜や果物など.食物繊維やビタミンを多く含む食品を多く摂る。胆嚢摘出術後の生理的な変化に適応するために.少量ずつ規則正しく食べる習慣を身につけましょう。消化不良の症状は半年ほど続きますが.時間の経過とともに総胆管が徐々に拡張し.胆嚢の役割を一部代替するようになり.消化不良の症状も徐々に緩和されます。この時.食事も徐々に通常の食事に戻すことができます。
2.通常の食事を再開.それは低脂肪.低コレステロール.高植物性タンパク質の食事構造を維持することが望ましい.脳.肝臓.腎臓.魚や揚げ物を食べることを避けるため.脂肪質の肉を食べるべきではありません.肝臓の機能に影響を与えないように.または胆管の石を引き起こすように.アルコールを飲むことを避けてください。
3.精神衛生に注意を払う.多くの場合.胆管代償機能の回復に影響を与える.中枢神経と植物神経調節機能障害を防ぐために.怒り.不安.うつ病や他の不利な感情を避けるために.感情的な安定性.楽観主義と開放感を維持します。
4.適切な運動と軽い肉体労働に参加し.筋肉の機能の回復を促進するために.長時間の座位と横位.あまりにも少ない活動を避けてください。術後2～3ヶ月以内に.体の回復を促進するために.ウォーキングなどの活動を行うことができます。