変形性関節症の治療は.保存的治療と外科的治療に分けられます。 保存的治療は.全身薬物療法と関節内局所薬物療法が基本です。 初期のOA患者さんでは.消炎鎮痛剤や血液循環を活性化して瘀血を解消する薬剤を対症的に投与することで.症状の改善やQOLの向上が期待できます。 関節軟骨の保護剤であるヒアルロン酸の関節内注射が効果的です。 関節痛.腫脹.歩行障害.MRIによる軟骨破壊.関節内遊離体.骨増殖.半月板損傷を伴うOA患者には.外科的手術に頼るべきでしょう。 OAに対する外科的治療としては.関節鏡視下でのデブリードマン.全軟骨損傷部位へのドリリングや減圧微小骨折.矯正力線による高位脛骨骨切り術.人工関節置換術などがあります。 軟骨細胞移植.成長因子.ゲル担体などの利用は.いずれも研究・試験段階です。 関節鏡下脱脂術は.硬膜外麻酔または局所麻酔で行うことができます。 局所麻酔は.2％リドカイン20ml＋生理食塩水40mm＋0.1％エピネフリン液0.1mlを混合物として.手術口と関節腔にそれぞれ注射して局所浸潤麻酔を行い.10分後に手術ができるようにします。 術中の視界を確保するため.生理食塩水3000ml＋0.1％エピネフリン注射液1mlを灌流液として使用し.止血帯を使用した術式ではこれを使用しないことも可能である。 関節鏡検査は.関節内病変の全体像を把握し.関節鏡視下手術を行うため.順次実施します。 変形性関節症は加齢に伴う退行性変化であり.一つの方法で老化を止めることはできない。 発症した関節の変性を元に戻すことはできませんが.不安定な軟骨の外傷をきれいに修復し.運動軌道の阻害やインピンジメントを取り除き.痛みの原因である軟骨分解粒子.高分子成分.すり減った関節軟骨の破片や微結晶.炎症因子.痛みの原因物質を関節から取り除き.機能回復を容易にすることは可能です。 術後成績が悪くなる要因は.高齢で関節軟骨の変性が多いこと.膝の内外反変形という下肢の力線が変化することに加え.手術外傷の大きさが直接関係し.手術外傷が大きいほど成績が悪く.逆に外傷が少ないと機能回復に有利になります。 そこで.関節内組織に過度の干渉を与えず.局所麻酔の関節鏡下で選択的.限定的な低侵襲デブリードメントを提唱しています。 術後24～48時間.患部の膝に氷嚢を当てると.出血や痛みを止めることができます。 術後の腫脹が著しい場合は.関節腔内の血液や体液を除去し.7～10日後にヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射を行う。 術後の膝大腿四頭筋の機能訓練は.機能回復に有効である。