OAの治療
病因の治療
1.基礎となる疾患プロセスをターゲットにすること。
2.軟骨の変性を抑制し.合成を増加させる。
3.能動的な探究心
症状に対する治療法
1.痛みの緩和
2.機能を向上させる。
3.障がいの予防
OA治療の基本原則
OA治療選択肢のピラミッド型モデル
1.医薬品
2.外科的治療
3.補助的な治療
変形性関節症の治療薬の分類
1.非特異的な薬物
1) 解熱鎮痛剤：アスピリン.アセトアミノフェンなど。
2) 非ステロイド性抗炎症薬：イブプロフェン.ジクロフェナック.消炎鎮痛剤など。
3) ステロイド系（ホルモン系）抗炎症剤
2.特定の薬（症状緩和薬.疾患修飾薬）。
1）グルコサミン
2）コンドロイチン硫酸
3）ヒアルロン酸（粘液補充療法） 変形性関節症の薬物療法。
NSAIDsとは？
NSAIDsは.副腎皮質ホルモン以外の薬剤で.炎症性疾患.特に関節リウマチの治療に使用されるものと定義されています。NSAIDsは現在.変形性関節症の治療において日常的に使用されています。 NSAIDsは.プロスタグランジンの合成を阻害するシクロオキシゲナーゼの働きを阻害することにより.抗炎症性の鎮痛作用を実現するものである。 関節軟骨の変性疾患である変形性関節症では.NSAIDsによる治療は特異性に欠ける。 一部のNSAIDsの長期使用は.変形性関節症の病的進行（消炎鎮痛など）を悪化させることさえある。
NSAIDs系薬剤の関節軟骨への影響
In vitro試験：関節軟骨プロテオグリカンの代謝に影響を与える可能性がある。
In vivo試験：OA動物モデルにおいて関節軟骨の破壊を促進することができる 変形性関節軟骨の阻害率は正常軟骨より有意に高い LINK試験（1993年）：抗炎症性疼痛の長期投与により関節スペースの狭窄を促進することができる NSAIDs 副作用：高齢者において.特にNSAIDsの長期投与では.副作用がある。
消化性潰瘍は4倍高い
1）潰瘍による死亡率の増加
2）多剤併用による相互作用
3）水・ナトリウム貯留 l 腎不全 ステロイド（ホルモン）系抗炎症薬 関節内閉鎖性：消炎・腫脹抑制 滑膜炎を併発している患者には使用可能だが.長期適用で症状を悪化させる危険性がある。
特定の薬物療法 – グルコサミン
グルコサミンは.軟骨細胞の生体内代謝に必要な生理活性物質です。 軟骨細胞はグルコサミンを使って大きな分子のムコ多糖類を合成し.軟骨マトリックスの重要な部分を形成し.II型コラーゲン線維とともに軟骨の形態と機能を維持しています。
グルコサミンの有効性に関する国内外の臨床試験において.グルコサミンは変形性関節症患者の症状改善において.NSAIDsなどの従来の治療薬と短期的には同等以上の効果があり.安全性は後者の10倍以上であることが示されています。
グルコサミンの治療効果は.NSAIDsと異なり.投与中止後も急激に消失することはなく.かなりの期間にわたって維持されます。
国内の研究結果では.グルコサミンを5週間投与すると.2/3の患者さんで4〜6ヶ月間効果が持続することが示唆されています。
グルコサミンの有効性に関する最新の海外研究では.3年間の継続使用により.1年に1mmずつ患部関節腔が有意に狭くなっていた対照群に比べ.グルコサミンは患部関節腔を不変に保つことが示唆されています。
具体的な薬物療法-ヒアルロン酸関節内注入療法粘弾性補充療法
1970年代.Balazsらは滑液の潤滑機能を回復させ.軟骨の修復を促進し.関節機能を改善するために.外因性HA補給の利用を最初に提案した。
OA治療の4原則を最大限に満たしたVS療法。
1）痛みの緩和.機能の改善.疾患の進行の抑制.QOLの向上。
2）軟骨の保護：関節の潤滑.炎症の抑制.痛みの緩和.関節における硝酸ナトリウムの内因性HA分泌の生理的機能の促進。
3）関節の潤滑.応力の緩和.摩擦の低減。
4) 充填剤.拡散バリアとしての働き
スカベンジャー機能 代表的な薬剤：スピロノラクトン 平均分子量120万 アルギ 平均分子量80万。
非薬物療法
1) 急性期には.関節への体重負荷の軽減.有害な動作の回避.スプリントや石膏装具を使用する。
2）水泳.ウォーキング.低容量の有酸素運動と関節伸展域運動.静的収縮運動。
3）冷温湿布：湿熱療法.温水浴.パラフィン浴.蒸気浴.温泉浴。 乾熱療法。アイスパックで腫れを抑え.痛みを和らげる。冷湿布は血行不良の場合には禁忌である。
4) 経皮的電気神経刺激法（TENS）：痛みのある部分に皮下電極を置き.パルス状に電気刺激を与える。TENSは神経信号の伝達を遮断し.痛みの知覚を改善する。
5）鍼治療：脳と神経中枢を刺激し.天然の鎮痛物質を放出させる。
6) 整体マッサージ：局所の血液循環をよくするために.マッサージ師は病気についてよく理解している必要がある。
コンプリメンタリー・トリートメント
1）減量・体重コントロール
2）理学療法
ボディセラピー.装具.ステッキ.歩行器。
漢方薬：証で治療し.風と湿を追い出し.血液循環を活性化し.腱と痛みを和らげる。
ファンクショナルエクササイズ
運動は.既存の関節機能を維持し.筋肉の萎縮や骨からのカルシウムイオンの喪失を防ぐことができます。
機能的な運動を維持することは.関節機能を維持し.生活の質を向上させ.障害を最小限に抑えることができます。 関節を損傷から守り.反復的な衝撃や回転捻挫を避け.登り坂を最小限に抑える。
運動：水泳.ウォーキング.サイクリング.仰臥位でのストレートレッグレイズ.またはレジスタンストレーニング。 関節に体重をかけずに.その場で伸展・屈曲ができる。
ファンクショナルエクササイズ
1) 間違った運動方法の是正：体重のかけすぎ.労働のしすぎ.階段の上り下り.登りすぎ.スクワットや立ち上がりなどの回数を減らし.運動するときは適度に.疲れない程度に行うこと。
(2）初期の患者は.脚プレス運動は有益である.メソッド：スタンドと下肢.膝関節の上下パットの手を上げると.膝関節が180°まっすぐになるようにします。 この運動法は.主にふくらはぎの腓腹筋やヒラメ筋のスパズムを防ぎ.膝の屈曲変形を防ぎます。
(3)運動終了後2時間の安静で関節痛が消失するような強度の運動であること。
外科的治療：関節鏡.滑膜切除術.骨除去.遊離体除去。
後期：人工膝関節全置換術。
低侵襲性関節鏡手術の適応：通常の薬物療法を2ヶ月間行っても効果がない.X線（グレードI～III）またはMRI（グレードII以上の軟骨の摩耗）がある。
保存的治療を繰り返すも断続的に改善.X線（グレードI~III）で遊離体の筋が見られる.半月板損傷症状.より重度の滑膜炎.など。
1）皮疹.感染症.手術部位の硬直など.関節鏡手術の良好な成績の3要素に該当する手術禁忌症がないこと。
2）適切な症例の選択と手術適応の習得（軽症例への注意.重症例への対応）。
3) 巧みな手術手技と限られた優しさ（患部のみの治療.カーペットクリーニングは勧められない）
4) 術後の体系的なリハビリテーション.緩やかな功法＋補助療法（術後検討.指導的な功法.理学療法・薬物療法）。
関節鏡視下手術の主な手順
1) 軟骨の破片.小さな遊離体.病原因子を除去し.コラーゲン抗体を除去し.自己免疫反応を遅らせて滑膜の炎症を抑え.滑膜水腫を除去するための関節潅流 潅流液中の陽イオンが負に帯電した痛みの原因物質を吸着し.ナトリウムとカリウムイオンを補給して関節液をアルカリ性にすること。
(2) 軟骨治療では.剥離した状態の軟骨を除去し（軟骨は損傷後の自己回復力が低いため.軟骨の保存と軟骨端の欠損修復に努める）.プラズマナイフで軟骨端を固め収縮させ.軟骨は滑らかで容易に浮き上がらない状態にします。
(3) 関節鏡視下微小骨折手術軟骨下穿孔術は.減圧と疼痛緩和の役割を果たし.軟骨下骨の押し出し.打撲.低酸素.壊死.嚢胞変性.局所骨圧上昇に起因する持続的骨痛に有効である（一部の患者で臨床的に有効である）。
軟骨下骨髄腔に存在する表在性の有能な細胞を軟骨細胞に凝集・分化させ.欠損部を修復することで軟骨の修復を促進する可能性があります。 (組織学的検査で線維軟骨または石灰化形成が認められるもの）。