よく患者さんから.「私（家族）は変形性膝関節症で.低侵襲治療を受けたいのですが.効果はあるのでしょうか？ 治るのですか？ もし緩和されるとしたら.どの程度続くのでしょうか？ そのようなお問い合わせにお答えするのは難しいです。 フィルムを見ても.身体検査や病歴がなければ治療や予後を判断することは困難です。 その他.具合が悪くても医者にかかる必要はない.医者に聞けばいいのだ! すべての変形性膝関節症が.関節鏡視下手術に適しているわけではありません。 治療手段としての関節鏡は.1.患者さんの病変の詳細と関節内のどの構造に問題があるのかを考慮する必要があります。 単に「変形性関節症」と一般化しているわけではないのです。 そうでなければ.またドゥーラを呼べばいいのです。 2.軽すぎる関節病変の段階は.行う必要がない.運動.理学療法.薬.閉鎖する必要があります。重すぎる.関節鏡治療は効果がない.または限られた救済.良い直接関節置換.追加の手術を受けることがないようにします。 3.ポイント1を踏まえて.関節の症状.病歴.画像診断により.関節鏡治療が可能かどうかを判断します。 例えば.患者さんに明らかな機械的圧迫の症状があり.医師がこの明確な圧迫部位を見つけた場合.一般的に関節鏡視下手術を行うことが良い選択肢となります。 4.年齢や性別も考慮する必要があります。 関節鏡検査は.人工関節置換術の時間を少しでも稼ぐため.また若すぎる人工関節置換術を避けるために行われることもあります。結局.人工関節には寿命があるのです。 しかし.関節鏡治療後に関節の痛みが強くなることもあります（女性に多いのですが.もちろん適応の選択が適切でなかったことも考えられます）。 5.海外の文献によると.関節灌流は変形性関節症の進行には効果がないそうなので.適当に関節灌流をすれば変形性関節症が緩和されると考えている方は息を潜めた方がよいでしょう。 関節鏡視下手術の適応となる変形性関節症は.大きく分けて次のような場合があります。 加齢はあるが.最近けがをして.その結果症状が著しく悪化した場合。 この場合.半月板の断裂や骨の欠損などが考えられますが.関節鏡視下手術はこれ以上関節を悪化させないという意味で有効かつ有意義な治療です。 2.関節の腫れが明らかで.薬.理学療法.閉鎖が効果的に緩和することはできません.軟骨病変の損失は特に深刻ではない.関節鏡治療が.良い選択です。 3.関節の圧縮の明らかな症状があり.次の場合に分けられる：a関節包の骨余分な刺激.b自由体研削軟骨.c顆間窩骨余分な研削十字靭帯などの関節内部構造の圧縮.私はそれを「内部圧縮」と呼びたい.d滑膜と他の軟組織の圧縮刺激.例えば内側滑膜しわ症候群のように。 結論：変形性関節症に対する関節鏡下「低侵襲治療」の適否は一般化できず.患者ごとに判断する必要がある。 間違った選択をすると.例えば.閉鎖すれば問題が解決するような不必要な手術になったり.手術後に大きな緩和がなかったり.悪化することさえあります〜これらはすべて.患者さんにとって苦痛であり.外科医にとっても問題です。 患者さんの状況は様々なので.医師によるスクリーニングが必要です。 病気になったときは.素直に専門のお医者さんを探したほうがいい。