強直性脊椎炎（AS）は.主に脳と体力の優れた若年・中年男性が罹患する慢性炎症性疾患です。 私たちの一般人口におけるASの有病率は0.3％～0.5％L2 3.病気の初期に障害が発生することもあるため.腰痛や関節炎によって本人や家族.社会が教育を受けたり.仕事に参加したり.通常の生活を送ることができないことも少なくありません。 薬物療法に加えて.食事療法はAS患者さんやそのご家族にとって最も重要な補完的治療の一つです。 しかし.臨床医がAS患者の食事に着目し.指導することはほとんどありません。 正しい食べ方のコミュニケーションは.ほとんど患者さん同士のコミュニケーションにとどまっています。 適切な食事は.栄養不足を改善するだけでなく.炎症プロセスを抑え.病気の再発を遅らせることができます。 近年.海外の文献では.炎症を抑え.病気の再発を抑える効果のある食事を「抗炎症食」と呼んでいます。 そこで.AS患者の治療やリハビリテーションにおける重要性に鑑み.関連文献をまとめ.臨床の実際を踏まえて仲間たちと議論し.ASの治療効果の向上を目指すことにした。 AS以外の関節炎に対する抗炎症食の影響とその補完治療：抗炎症食は関節炎の最も重要な補助治療法であり.関節リウマチ（RA）.変形性関節症.小児特発性関節炎に有効であると言われています。 関節炎患者の血中TNFのみ.IL-1.IL-6濃度を低下させることにより.抗炎症食は関節の炎症と痛みの軽減.疾患活動性の低下.再発防止または再発遅延につながり.非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の投与量を減らすことができます HJ. 地中海式食事は.現代栄養学が推奨する食事パターンであり.地中海地域（ギリシャ.スペイン.フランス.イタリア）に住む人々 南イタリアなど地中海沿岸の国々）は.地中海沿岸地域の住民に特徴的な食事スタイル（野菜.果物.魚介類.穀物.ナッツ.オリーブオイルを多く摂り.牛肉や乳製品.アルコールは少量）である。 この高繊維.高ビタミン.低脂肪.低カロリーの食事は.長い間栄養学の分野で提唱されてきました。地中海食の女性RA患者75人と対照群の普通食のRA患者55人は.対照群と比較して6ヶ月後の総合評価と朝のこわばりまでの時間.3および6ヶ月後の痛みのスコアに有意な改善を示しました。 RA患者290名。63％の患者が.食事は病気の症状に対してより穏やかな影響を与えると感じ.37％の患者が.食事は病気の症状に対してより大きな影響を与えると感じた。 片山ら 従来の治療法では効果が不十分で.病気の活動期にあるRA患者20名に.天然の乳抗体を多く含む乳清タンパク質濃縮物を経口投与しました。 その結果.試験群では非治療群に比べ関節症状が有意に軽減され.44％の患者さんに良い結果が得られました。 別のRA研究では.朝のこわばり.疲労感.関節痛指数.屈んで床から衣服を拾う能力などの臨床症状が.魚油.大豆油.オリーブ油を摂取したRA患者において.摂取していないグループに比べて有意に良好であった。 Stampらの研究では.RA患者においてn.3系脂肪酸を食事で補給することで症状が改善すること.また.食事制限.断食.菜食が有効な患者もいることが示されました。 英国で行われた疫学調査では.果物や野菜.ビタミンCの摂取量が減少すると.関節炎のリスクが高まることが示されました。 したがって.RA患者の治療には.病気を悪化させる可能性のある食品を排除し.より賢明な抗炎症食がより有用であると考えられます。 2.抗炎症食の関節炎動物モデルに対する病態生理効果：抗炎症食の関節炎に対する治療効果も動物実験で証明されており.アジュバント誘発関節炎のラットにリノール酸またはリノレン酸を投与すると.ペリンドメタシン投与群と同程度に足底浮腫が軽減されることが確認されています。 コラーゲン誘発関節炎マウスにおいて.オキアミ油の飼料添加はモデル群に比べ.関節炎スコアおよび後肢の腫脹を有意に抑制し.関節病理学的にも炎症細胞浸潤および滑膜層過形成がモデル群より低いことが示唆された Knott et al. 3.ASの補完的治療としての抗炎症食：食事はAS患者の遺伝的および免疫病理学的メカニズムを変えることはできませんが.重要な補助的治療として.抗炎症食は炎症を抑え.疾患の再発を遅らせるのに有効です。 腸内細菌叢に含まれるクレブシエラがAsの引き金となる可能性があることが報告されており.腸内細菌叢を減らすことはAs患者の治療に有効であると考えられます。 腸内フローラの増殖は.1日のでんぷん摂取量に左右されます。 したがって.でんぷんの摂取量を減らすことは.AS患者の治療に大きな利益をもたらします。 パン.ポテト.ケーキ.パスタなどの摂取を控えた「低スターチ食」は.AS患者さんの炎症や症状を抑えることができます。 AS患者87名と乾癬性関節炎（PSA）患者51名を対象としたノルウェーの食事調査において.AS患者およびPSA患者の1/3が特定の食品を摂取した後に疾患症状の悪化を経験しました。AS患者の57％およびPSA患者の64％が食事によるAS症状への影響は軽いと感じており.AS患者の43％およびPSA患者の36％が食事によるAS症状への影響が大きいと感じています。 AS患者14名において.7〜10日間の短期断食（完全断食ではなく.水.果物や野菜ジュースなど.またはヒンズー教やイスラム教などの宗教的断食）で.痛み.朝のこわばり.関節の腫れが半数以上で改善されたそうです。 オーストラリアの疫学調査によると.As患者の94％が栄養補助食品と代替医療を受けているか.受けていることがわかり.栄養補助食品と代替医療は.とりわけ一部のAS患者に有効であることが示された。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とtramadolでコントロールできなかった仙腸関節部の疼痛を有するAS患者の1例を報告した。 ベジタリアン治療後.疼痛と朝のこわばりが著しく軽減し.3ヵ月後のフォローアップではtramadolを中止しただけでなくNSAIDsの用量も大幅に減量できたと報告した。 多価不飽和脂肪酸を豊富に含む魚油をマウスに与えると.in vitroでエンドトキシン刺激マクロファージによるTNF.IL-l BおよびIL-6の産生が抑制された。 Sundstr6mらによる無作為化比較試験では.24名のAS患者を無作為に2群に分け.一方に低用量の多価不飽和脂肪酸（1.95gJa）を.もう一方に高用量の多価不飽和脂肪酸（4.55g/d）を投与したところ.高用量群の患者にはBath Ankylosing Spondylitis Disease その結果.高用量投与群ではBath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）が有意に低下し.低用量投与群では疾患活動性に有意な変化は認められませんでした。 乳製品は人々の日常生活に欠かせないものです。 牛乳・乳製品には.アレルギーを引き起こしたり.免疫系を活性化させてASの発症を誘発する可能性のある細菌片が含まれています。 朝のこわばり.炎症性腰痛.多関節の腫脹・疼痛を有する脊椎関節炎患者25名を対象とした研究では.牛乳.チーズ.ヨーグルト.クリーム.バターなどの食品を除去した食事管理を6週間行ったところ.25名中13名に症状の著しい改善が見られ.このうち8名はNSAIDsによる治療が中止となりました。 2年間のフォローアップの後.6例は乳製品を含まない食事を続け.他の関連する治療は行わなかった。 お茶.コーヒー.唐辛子などの日常的な食品がAsに与える影響に関する研究は報告されていない。 ASの治療に役立つ抗炎症食の普及に加え.患者さんの参考になるような抗炎症食を多く含むレシピを管理栄養士と共同で開発し.ASの総合的な治療に役立てることができます。 4.食生活と密接な関係にある飲酒.喫煙.ビタミンのASへの影響：飲酒は食生活の中で重要な位置を占めており.Asの患者さんは若い男性が多く.日常の食生活や社会活動の中でアルコール摂取と向き合っていることがわかります。 フィンランド疾病保険庁の調査によると.死亡した71人のAs患者の平均寿命は健康な人の平均寿命より6〜8年短く.これらの患者はほとんどが暴力や事故によって死亡し.死亡を引き起こす最も重要な要因は過度のアルコール摂取であることが明らかになりました。 興味深いことに.アルコール摂取はRA患者における事故死と負の相関があった。 Asの治療では.末梢性関節炎の治療薬としてメトトレキサートが一般的に使用されています。 メトトレキサートの最も一般的で重篤な副作用は肝毒性であり.アルコール摂取により増加する。 AS治療の要であるNSAIDsの最も一般的な副作用は消化性潰瘍であり.アルコール摂取により消化管粘膜の侵食が起こり.両リスクファクターを併せると消化管出血リスクが有意に高くなるとされている。 飲酒は喫煙または受動喫煙を伴うことがほとんどであり.喫煙するAS患者は若年発症.疾患活動性が高い.機能障害が顕著.炎症活動や画像上の構造的損傷が激しい.QOLが低いという研究報告もある。 また.AS患者におけるc反応性タンパク質などの炎症マーカーの上昇は.喫煙と強く関連しています。 AS患者さんに禁煙・禁酒を警告することは.病気の治療やアルコール・喫煙に伴う他のリスクの回避に役立つだけでなく.病気の治療において患者さんの家族からさらなる信頼と支持を得ることにつながります。 ビタミンは.体の生命活動を維持するために不可欠な有機物質群であり.体を健康に保つための重要な活性物質でもあります。 ビタミンAは骨の構造と機能に重要な役割を果たしており.ビタミンA欠乏症の人は脊椎関節炎で見られるような症状を起こすことがあります3。私は.AS患者における血清ビタミンAおよびビタミンA結合タンパク質のレベルが.健康な対照群と比較して有意に低いことを示しました。 ビタミンDは.免疫機能と密接に関係しています。 99人のAS患者を対象とした研究では.25ヒドロキシビタミンD.欠乏患者はESR.CRP.BASDAIが高いだけでなく.機能状態やQOLが悪かった。 結論として.食事はASに有益である。しかし.食事とASの関係は.研究が不十分であるだけでなく.第一に.食事とASの関係は非常に多面的であるため.研究は現在.初期段階にあり.いくつかの成分しかテストされていない。第二に.研究ツールは.より包括的タイプ（マルチコンポーネント/マルチターゲット）ではなく.まだ薬理タイプ（1分子/1ターゲット）のアプローチに基づくものである。 (第三に.厳密な集団対照研究が不足しており.不飽和脂肪酸に関するいくつかの縦断的疫学研究を除けば.ASに対する食事の効果の評価はまだ行われていない；特に.集団特異的介入研究が不足している。 現在.ASの治療法がこれ以上ないことを考えると.抗炎症食によるASの補完治療に関するより多くの.より良い.より洗練された研究が.ASの治療に新しいアイデアと道を開くと期待されます。