最近.腰椎椎間板ヘルニアで激しい腰痛と左下肢痛に苦しんでいた患者が.第十病院で華東地区初のTES低侵襲手術を受け.局所麻酔と完全な意識状態で長年の苦痛に別れを告げたのです。 このほど.患者さんは退院されました。 患者の董さんは.長年にわたり多くの病院で治療を受けましたが.症状が重いため保存療法は効果がなく.医師から手術を勧められました。 しかし.医師から手術の全体像とそれが引き起こす深刻な合併症についての説明を聞いたとたん.ドンさんは震え上がった。手術は.患者の背中を15センチほど切開し.腰の筋肉を完全に横に剥ぎ取り.最後に脊椎の骨を噛み切り.椎間板を切除し.さらに固定術が必要になるかもしれないのである。 手術には全身麻酔が必要な場合もある。 その話を聞いて.彼は怖くて手術に踏み切れなかった。 同済大学十人病院には世界最先端の低侵襲腰椎椎間板治療技術があることを知った董さんは.急いで治療を受けに行きました。 慎重な検査の結果.彼は入院し.TES技術の椎間板除去術を受けた。 低侵襲脊椎センターの専門医は.患者の背中に穿刺針を通し.拡張してJoimaxの椎間孔鏡を挿入しました。 テレビ画面には椎間板除去の手順が鮮明に映し出され.手術は非常にスムーズに進み.約40分.切開部分はわずか7mm.縫合することなくバンドエイドのみで終了しました。 手術中も患者さんの意識は十分で.専門医と患者さんは心を通わせていました。 手術直後.患者さんは腰痛や足の痛みの症状が消えたことを実感し.開腹手術に対する緊張や恐怖もなく.自ら転がって手術台から降りてきました。 董さんが患った腰椎椎間板ヘルニアは.整形外科領域で頻度の高い疾患であり.腰痛や下肢痛の最も多い原因です。 椎間板の変性.髄核の突出・脱出.神経根や馬尾の圧迫によって起こる臨床症候群の一群を指します。 腰椎椎間板ヘルニアは若年層に多く.長期の不良姿勢.慢性的な緊張.外傷.長時間の歩行などが発症の危険因子となります。 統計によると.スウェーデンにおける腰痛の発症率は軽労働者で53%.重労働者で64%.腰痛患者の35%は椎間板ヘルニアを発症していると言われています。 椎間板ヘルニアの典型的な症状は腰痛と下肢の放散痛ですが.腰痛がなく下肢症状のみの患者さんもいます。 大きな腰椎椎間板ヘルニアになると馬尾症候群となり.排尿・排便障害や両下肢の麻痺が起こる可能性があります。 腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは保存的治療で治すことができ.主な保存的治療の方法は.ベッドの安静.腰椎牽引.投薬.閉鎖.マッサージ.理学療法.鍼灸などですが.保存的治療の効果がない場合.手術を考慮する必要があります。 一般に伝統的な手術と呼ばれる開腹脊椎手術は.手術部位をはっきりさせるために大きく切開し.病変部を操作・治療します。 腰椎後方固定術では.15～20cm以上の切開を伴うことが多い。 このような従来の脊椎開放手術は.手術部位の表面に大きな傷跡を残し.外観に影響を与えるだけでなく.手術の露出を完了するために正常組織を広範囲に剥がす必要があり.非常に外傷性で正常な生理機能を破壊してしまうのです。 患者さんの平均入院期間は2週間に達し.仕事や生活に影響を及ぼします。 このように.従来の開腹脊椎手術は.病気の治療と同時に患者さんに大きなダメージを与えてしまうのです。 手術後に再発する主な理由は.椎間板が十分にきれいに取り除かれていない.脱落・遊離した椎間板が取り除かれず脊柱管内に残っている.手術後のベッド上での滞在時間が短い.ベッドから出るのが早すぎる.などが挙げられます。 その理由としては 文献で報告されている従来の椎間板ヘルニアに対する開腹手術の再発率は一般的に3～5％程度ですが.経験豊富な脊椎外科医が低侵襲な内視鏡下椎間板摘出を行うと.再発率は従来の開腹手術と同等.時にはそれよりも低くなることがあります。 したがって.低侵襲脊椎手術の再発率が従来の開腹手術より高いということはなく.重要なのは外科医の経験と手術適応の把握にあると言えます。 ほとんどの脊椎疾患は低侵襲手術で治療可能で.頸部疾患では顕微鏡や内視鏡を用いた前・後方除圧術.胸部疾患では後・側・後方椎間板鏡や胸腔鏡が.腰部疾患は低侵襲技術が最も活発な領域で.経皮穿刺法.後・側・後方椎間板減圧術.および.頸部疾患では.内視鏡的な手術が可能であり.低侵襲技術で治療できるのは腰部のみであり.腰部疾患は低侵襲技術が最も有効な分野である。 小切開法では.腰椎の前方・後方除圧術.固定術.内固定術が行われます。 もちろん.すべての脊椎疾患に対して低侵襲手術が可能なわけではなく.例えば.重度の腰椎症.重度の腰部脊柱管狭窄症.重度の硬性側弯症は低侵襲法での治療が困難とされています。 “低侵襲”.”局所麻酔 “で手術を行うため適応範囲が広く.切開創はわずか7mm.手術中は完全に覚醒していることが最大のメリットです。 術者は患者さんと密にコミュニケーションをとることができるため.手術の安全性が確保され.患者さんの不安や恐怖心を取り除くことができます。 この技術は適応範囲が広く.腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの症例に対応することができます。 同済大学第十人民病院は.上海と華東地域でTES法を実施できる唯一の病院であり.上海と華東地域で初めて脊椎疾患の低侵襲治療.トレーニング.研究に重点を置いたセンターでもあります。 また.中国における主要な脊椎低侵襲トレーニングセンターの1つであり.中国全土および世界各国の医師から脊椎低侵襲技術のトレーニングを受けています。