生活水準の向上により.胆嚢結石は一般的な病気となりました。健康診断で胆嚢結石が発見され.普段は腹痛などの症状がない人も多く.どのような場合に胆嚢結石の外科的治療が必要なのでしょうか。 現在.内外の研究者による胆嚢結石の手術適応は基本的に明確で.一.胆嚢炎による腹痛などの不快症状を伴う胆嚢結石患者は手術が必要である。第二に.腹痛などの不快症状がない.いわゆる静止胆嚢結石は.半年に1回超音波検査を行い.観察することが推奨され.一般に手術治療は勧められない。しかし.次のような状態の方にも手術が勧められます。1) 直径2cm以上の大きな胆嚢結石.2) 胆嚢内に結石が充満し.胆嚢が機能していない.3) 胆嚢結石に胆嚢壁の不均一な肥厚.ポリープ.腫瘤.胆嚢壁の磁化（石灰化）などが合併している.4) 糖尿病などの慢性疾患を持つ患者さんは状態が安定し.それほど高齢ではない場合にも手術が勧められます。 a. 帝王切開式胆嚢摘出術 1882年にドイツの医師が初めて胆嚢摘出術を行って以来.100年以上行われている伝統的.古典的な手術方法で.手術に耐えられる患者.手術に対する禁忌がない患者の多くに適している。 腹腔鏡下胆嚢摘出術 1987年にフランスの医師が初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行って以来.外傷が少なく回復が早いことから.現在では標準的な手術方法と考えられています。しかし.腹腔鏡下胆嚢摘出術は.一般的に以下の条件のいずれかに該当する方には行いません。1) 上腹部手術の既往.重篤な腹部癒着.気腹ができない.2) 胆嚢の萎縮.3) 胆嚢の重篤な炎症・壊疽.胆嚢の壁厚が5mm以上。術中の胆嚢周囲の癒着が重篤で剥離が困難な場合は.剥離手術に移行する必要がある。 C. 帝王切開胆嚢摘出術 重症の胆嚢壁のうっ血や浮腫.非常に厚い胆嚢壁.壊疽など.患者の全身状態が悪く.長期の手術に耐えられない場合.まず命を救うために.つまり胆嚢結石の除去.胆嚢摘出とドレナージ.すなわち.いわゆる帝王切開胆嚢摘出が行われることもあるが.現在はほとんど行われなくなった。 経皮的肝穿刺・胆嚢ドレナージ 胆嚢の炎症が強く.3日間の消炎・水分補給などの保存療法が有効でなく.それでも腹痛や発熱があり.胆嚢壁が厚く手術が困難な場合や.患者が高齢で全身状態が悪く.手術に耐えられない場合に.救命や炎症の緩和のためにこの方法を選択することがあります。超音波やCTのガイド下で穿刺・ドレナージを行うと.非常に大きな外傷を伴います。この方法も現在ではより一般的に使用されています。 V. 腹腔鏡下胆道手術は.低侵襲で胆嚢結石を除去し胆嚢を温存する方法で.簡単な手術で近年一部の病院で行われ.患者から歓迎されています。その最大の理由は.胆石発生の温床となる胆嚢を切除しないことです。主に胆嚢の機能が良好で.胆嚢壁の炎症が少なく.胆嚢ポリープや腫瘤病変がない患者さんに適しています。 薬物結石破砕術.結石破砕術.衝撃波結石破砕術に関しては.胆道の生理学的解剖学的特徴から.現時点では推奨されていない。結石破砕後に胆管に入り込んだ胆嚢結石は.胆管炎や膵炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があり.尿路結石とは異なる。