現在の医学の大きなフロンティアである陽子線治療は.腫瘍に対する放射線治療の分野でも大きな進歩を遂げている。
陽子のエネルギーは体内に入った後.そのほとんどが飛程の端に沈着しますが.その鋭い線量ピークを調整することにより.腫瘍の標的領域全体を特定の深さで正確に覆って腫瘍を死滅させ.周囲の正常組織にはごく微量の放射線を照射することが可能です。
陽子線治療は.強い透過性.良好な線量分布.高い局所線量.低い後方散乱.小さなペナンブラなどの特徴を持ち.隣接する重要な組織や臓器の腫瘍の治療に対して大きな線量分布の優位性を持っています。
陽子線治療の線量の利点は.簡単に言えば.より精密で.より正確で.副作用が少ないということです。
肺がん治療における陽子線治療の価値とは？
陽子線治療は.光子線治療とは比較にならないほど線量面で優れていますが.陽子加速器は技術的に複雑で高価であり.まだ開発中の段階にあります。
2016年.米国MDアンダーソンがんセンターが発表した第II相臨床試験では.ステージIIIの肺がん患者を対象に陽子線治療と光子線治療の効果や副作用が比較されました。 その結果.強度変調光子線治療（IMRT）と三次元陽子線治療（3DPT）を併用しても.病巣の局所制御率や副作用に大きな違いはないことが示唆された。
現在.肺がんにおける陽子の使用を検討する臨床研究が数多く行われており.ステージIIIの肺がんにおける陽子変調放射線治療と光子変調放射線治療.陽子マクロ分割放射線治療.光子放射線治療＋陽子局所プッシュ照射.陽子放射線治療同時治療の第3相ランダム化比較試験RTOG1308があり.肺がんにおける陽子放射線治療の臨床使用についてより証拠に基づく根拠が得られると期待されています。 肺がんにおける陽子線治療について.よりエビデンスに基づいた臨床的な根拠を示すことができればと考えています。
どのような肺がん患者さんに配慮すべきなのでしょうか？
その主な理由は.肺がんの患者さんには陽子線治療ができないからです。
陽子線治療は高価であり.利用可能な臨床エビデンスは陽子線治療が光子線治療より優れていることをまだ示唆していないため.陽子線治療は臨床実践としてまだルーチンに推奨されてはいない。 陽子線治療は.以下の状況において.医師の監督のもとで検討することができます：
(1)重要な組織や臓器に隣接する腫瘍
。
(2)腫瘍の再発後の放射線治療
(3)臨床試験への登録。
陽子線治療の副作用はどのようなものですか？
<陽子線治療は，光子線治療と同じ部位を照射するため，臨床的な副作用は光子線治療と同様であり，疲労や食欲不振などの全身反応，局所皮膚色素沈着，落屑，放射線肺炎，肺線維症，放射線食道炎，放射線心臓障害，放射線神経障害などが起こる可能性があります。 しかし.これらの症状は.医師による積極的な対症療法により.通常は軽減することができ.生命を脅かすことはほとんどありません。
陽子線治療は線量的に優れているため.これらの副作用の発生率は光子線治療と比較して低下しているとするレトロスペクティブな研究もあります。
しかし.陽子線治療の技術はまだ成熟しておらず.例えば.呼吸運動の程度に強く影響されるため.治療中に医師が運動を考慮してマージンを拡大する必要があり.精度が若干低下する。 これまでに発表された第II相前向き臨床試験では.陽子線治療の副作用は従来の放射線治療と同様であり.期待されるような有意な低減は見られなかった。
医師も患者さんも.現在進行中の臨床試験の結果が発表されるのを心待ちにしています。陽子線治療の世界をより深く理解し.その利点を最大限に活かして.患者さんにより良い.より安全な治療法を提供するために。
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 潘振勇主治医 陳志勇医師 張佳太夫医師