類天疱瘡（類天疱瘡）は.皮膚損傷後の結合組織の大量増殖によって形成される良性の軟部組織腫瘍であり.肥厚性過形成性類天疱瘡とは生理学的.組織学的に異なるだけであり.同じ病理学的過程の非定型型とみなすこともできる。 外傷の正常な治癒過程では.コラーゲンの合成と分解は最終的にバランスのとれた状態にあり.このバランスが乱れたり破壊されたりすると.過剰なコラーゲンの合成と沈着が起こり.膠原組織の塊が形成され.それが丘疹となる。 近年.当科で診療する皮膚疾患の30％を占める疾患である。
Ⅰ.病因と病態
患者の多くは.外傷.手術後に黄斑体を有し.黄斑過形成による明らかな外的刺激がない人も多く.この疾患の家族歴があり.常染色体優性遺伝とする説もあれば.内分泌.自己免疫に関連するとする説もある。 外傷.火傷.やけど.感染症.耳のピアス.イヤリングの刺激.注射.手術後などに二次的に発症することがある。 尋常性天疱瘡と肥厚性類天疱瘡は.組織学的に程度が異なるだけで.多くの場合.血管の周囲に小さな膠原線維が増殖して小結節を形成する。 その後.これらの線維の増加.ヒアリン様変化.血管の減少.弾性線維の欠如がみられる。 天疱瘡では.傷害が拡大し続けると.ナイーブ線維芽細胞の過形成が見られ.膨潤したヒアリン変性線維が顕著で.豊富な粘液基質を持つ。 変性期には.線維束が合併してつぶれ.弾性線維が出現する。 この病気は.胸部.肩.耳たぶなど皮膚の緊張が高く.傷つきやすい部位に発生する。 胸部に発生すると.病変が横に枝分かれしてカニ状になりやすい。 肥厚性過形成瘢痕は.皮膚外傷後3～4週間で発生することがあり.初期段階では.瘢痕の隆起を区別することは容易ではなく.外傷治癒の前者は2～3週間後に徐々に成長するが.元の傷害の境界を超えない.萎縮の開始後半年.かゆみが軽減され.損傷の瘢痕の隆起は.多くの場合.元の外傷領域よりも多くなります。 大きな黄斑状の瘢痕は.機能や美観に影響を与え.かゆみや痛み.放散痛を生じたり.四肢の萎縮を引き起こしたりすることがある。
ケロイド瘢痕には多くの治療法があり.それぞれの治療法の効果は同じではありません。
治療の原則は.機能回復.見た目の改善.美しさの矯正.かゆみの緩和.増殖の抑制.再発の防止です。
（A）理学療法
1.超短波治療：瘢痕組織の超短波治療の使用.特に術後感染.感染制御.瘢痕組織は良くなりませんでしたが.結合組織の拡大.機械化.瘢痕肥大。
2.凍結療法：この種の治療の効果は非常に不満足です。
2.凍結療法：この種の治療効果は非常に不満足である。
(ii) 薬物療法
副腎皮質ステロイドは.線維芽細胞の増殖を阻害し.コラーゲンの分解を促進することができます。 この治療法は一定の効果がありますが.副腎皮質ステロイドは副作用が多く.繰り返し使用する価値はなく.瘢痕のある患者は閉鎖注射部位にケロイド瘢痕を形成する傾向があります。
(C) 外科的治療
瘢痕が機能に影響し.範囲が広く.病変が厚い場合.外科的に切除することができ.90Srドレッシング治療である外科的創傷治癒は.そうでなければ再発率が非常に高く.病変の範囲が拡大します。 そのため.体に瘢痕があり.家族の遺伝歴がある人は.傷害や単純な外科的治療を避けるべきです。
（D）放射線治療
放射線治療には.X線.γ線（リニアック.60Co）.核医学放射性核種ドレッシング（β線）治療があります。
1.X線・γ線治療
X線・γ線照射治療は効果的ですが.X線・γ線は深部や周囲の正常組織を傷つけやすいため.エネルギー透過ロスが多く.表面吸収線量はβ線ほど高くありません。
2.核医学放射性核種ドレッシング治療
1）治療のメカニズム
瘢痕組織のコラーゲン産生線維芽細胞の役割は.β線を放出崩壊の過程で放射性核種にドレッシング;電離放射線の作用によって線維芽細胞.線維芽細胞の変性.核固体収縮と合胞体細胞への細胞膜の消失は.このようにコラーゲンの合成と沈着を減少させる。
(2) 放射性核種の種類と特徴
天疱瘡の治療に使われる一般的な放射性核種は90Srと32Pである。 90Srと32Pは崩壊の過程でβ線のみを放出し.エネルギーは中程度で.透過性が弱く.皮膚の表層にのみ作用し.深部の正常組織へのダメージが少ないため.天疱瘡の治療に適している。
①治療前の準備：保護スクリーンの準備.病変の表面に透明なプラスチック紙.病変の範囲と形状をトレースし.その後.2〜3Lゴムまたはプラスチック板の厚さに貼り付け.カットのスコープのトレースは.ウィンドウを開き.正常な皮膚.病変の露出を保護するために.傷跡の周りにゴムやプラスチック製の保護スクリーンされ.ドレッシングの治療を容易にする。
②ドレッサーの配置：その場で90Srドレッサー活性面は.また.粘着テープやネクタイで固定することができ.照射時間を記録する。 病変の範囲がドレッサーの活性面より大きい場合は.異なる領域に適用し.漏れや繰り返し適用を避けるためにゴムで保護することができます。 1回の治療で全範囲の病変を治療できます。
③吸収線量と方法：吸収線量の大きさと個々の定量的原則の方法.つまり.病変範囲が大きい.厚い.硬い.タフ.かゆみや痛みを伴う.病気の長いコース.古い大きな吸収線量の使用.およびその逆.小さな吸収線量の使用です。 顔.手足.小さな関節や他の場所は.小さな吸収量を使用する。 ドレッシングの方法は2種類.すなわち.少量法と大量法に分けることができます。
Ⅰ． 少量法：臨床でよく用いられる方法で.患部の吸収線量が少なく.患者の感受性や治療中の病状の変化を観察しやすいという利点がある。 治療の変化に応じていつでも延長・中止が可能で.局所副作用の発生を抑えることができる。 分割小線量法は1回1.5～2.0Gy.1日1回.1クール10回.総線量は15～20Gyです。1日おきに3～4Gyの照射も可能で.1回3～4Gy.1クール5回.総線量は15～20Gyです。 1回大量照射法：15-20Gyの吸収線量を1回で照射するか.2回に分けて隔週に1回照射し.治癒しない場合は1-2ヵ月後に治療を繰り返すことができ.ほとんどの場合は3-5コースの治療が必要です。 この方法は臨床応用が多く.治療効果も高いが.1回の使用量が多すぎると.局所の熱傷が潰瘍化し.治りにくい潰瘍を形成しやすい。
いずれのドレッシング治療法を用いるにしても.皮膚の紅斑反応が軽度であることが適切である。また.個人差により.病変の部位が異なると.電離放射線に対する皮膚の感受性が異なり.治療終了時に放射線反応が生じることが多いので.治療期間中は皮膚反応を注意深く観察し.過剰照射や副作用の出現を避ける必要がある。
④決定するために治療のコースを繰り返す：スポット傷跡しこり治療のコースが所望の結果を達成することは困難であり.多くの場合.治療の複数のコースを繰り返す必要があります。 治療コースの間隔は1～2ヶ月が適切です。 電離放射線と生物学的効果は基本的に停止しているため.この時点で病変の実際の状況を反映することができます。
⑤外科的切除とパッチ療法：臨床の現場では.特に肥厚性.硬い質感.広い範囲.痛みやかゆみ.瘢痕の機能に影響を及ぼすような症例では.パッチ療法を行うだけでは3コース以上の治療が必要で.治療効果が乏しく.外科的切除を行うだけでは再発しやすく.さらに病変範囲が拡大しやすいことが分かっています。 そのため.当院では.外科的切除とドレッシング治療.すなわち.外科的切開で.初期治癒後10～15日程度で.90Srドレッシング治療を行う方法を採用しており.近年.この方法で治療した症例が数十例あり.1コース照射後.3～6ヶ月後の審査では.傷口は滑らかで.再発もなく.最近の治癒率は100％であり.治療コース数を減らすだけでなく.治癒率も向上していることから.黄斑瘢痕の治療法としては.現在.最も優れた方法であると考えています。 臨床の現場では.草の根レベルの多くの患者は手術しか知らないが.ケロイドの再発を予防するために放射性核種ドレッシング療法を行うことを知らない。 一般的に少量法を分割するために.開始する傷の最初の治癒後5-7日が適切です。 β線ドレッシングで治療するのは.傷が治っていない人には不向きであり.そうでなければ.傷の治癒が遅れ.さらには局所感染の発生を引き起こす。
（4）効能・効果基準
①治癒し.瘢痕が平坦で.皮膚より高くなく.かゆみ.痛みなどの症状が5年以上再発せずに消失している。
②効果的な症状.徴候や症状が著しく改善し.傷跡が成長し続けなかった。
③効果的：跡が平坦で.皮膚よりやや高く.厚さが2L以下.成長しないか成長が遅く.症状が明らかに改善した。
③効果がない：跡が徐々に大きくなり.皮膚を2L以上超えているが.症状の改善が見られない。
（5）主な副作用
量が多すぎると.光線火傷.水疱形成.潰瘍形成.感染症.さらには治りにくい潰瘍の出現になりやすく.この時点で.湿った火傷クリームやバクトリム軟膏治療に与えなければならない。 ケロイドが治った後.病変部は色素脱失や色素沈着を起こしやすいので.治療前に患者に説明する必要がある。
近年.800例以上のケロイド瘢痕の治療に90Srを適用し.総治癒率は75.8%.総合有効率は100%であった。 経過観察後も病理学的後遺症は認められなかった。 従って.天疱瘡に対する核医学放射性核種ドレッシング治療は.有効で安全かつ実用的な治療法である。